[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Anatomia](https://durgical.com/pt/anatomia/) › [Tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) › Ramos do feixe de His [Sistema cardiovascular](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-cardiovascular/) · [Tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) # Ramos do feixe de His Os ramos do feixe são as vias direita e esquerda do sistema de condução no septo; distribuem o sinal para que ambos os ventrículos se contraiam juntos. [Ver em 3D →](https://durgical.app/?from=durgipedia&lang=en#region=thorax&select=bundle_branches&side=r) Abre no app Durgical, sem cadastro. ## O que é Os ramos direito e esquerdo do sistema de condução, que descem pelo septo e se espalham nas paredes dos ventrículos como fibras de Purkinje. ## O que faz Distribuem o sinal para que os dois ventrículos se contraiam juntos, do ápice para cima. ## O essencial - Bloqueio de ramo direito: QRS de 0,12 s ou mais, rSR′ em V1–V2 e onda S larga em DI e V6 - Bloqueio de ramo esquerdo: QRS de 0,12 s ou mais, ondas R largas e entalhadas em DI, aVL e V5–V6, ausência de ondas q septais e onda S profunda em V1 - O fascículo anterossuperior esquerdo é longo e fino, por isso se bloqueia com mais frequência (desvio do eixo para a esquerda); o fascículo posteroinferior esquerdo é largo e tem irrigação dupla, por isso o bloqueio isolado é raro - A doença de Chagas (Trypanosoma cruzi), endêmica em partes da Colômbia, classicamente causa bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo ## Relações **Trajeto** O ramo direito desce pelo lado direito do septo, profundo no início, e depois pela trabécula septomarginal (banda moderadora) até o músculo papilar anterior; o ramo esquerdo se abre em leque sob o endocárdio septal esquerdo em fascículos anterior e posterior (alguns textos acrescentam um fascículo septal) **Superficial** Endocárdio do [septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/); a partir dos ramos, as fibras de Purkinje se distribuem sob o endocárdio de ambos os ventrículos **Acima** Valva aórtica: o ramo esquerdo sai do [feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/feixe-de-his/) logo abaixo da comissura entre as válvulas coronariana direita e não coronariana, por isso a cirurgia valvar aórtica ou o implante valvar transcateter causa com frequência um novo bloqueio de ramo esquerdo ## Como localizar Não são visíveis por fora. No coração aberto, o feixe de His corre ao longo da margem inferior do septo membranáceo; o ramo direito desce pela face direita do septo e cruza até o músculo papilar anterior dentro da banda moderadora, enquanto o ramo esquerdo se abre em leque sob o endocárdio da face esquerda. Suturas nessa zona, como na correção de CIV, podem causar bloqueio. ## Nos exames de imagem Não são vistos nos exames de imagem; sua função é lida no ECG. A ecocardiografia mostra o efeito mecânico do bloqueio de ramo esquerdo, um movimento precoce do septo para dentro (septal flash) e a contração dessincronizada do [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/), avaliados antes da ressincronização. A RM cardíaca com realce tardio por gadolínio procura a cicatriz subjacente, como um infarto antigo ou a doença de Chagas. ## Problemas frequentes - Bloqueio de ramo (visto no ECG): os ventrículos se contraem fora de sincronia; um bloqueio do ramo esquerdo pode piorar a insuficiência cardíaca. ## Como se diagnostica ECG (intervalo PR), Holter, estudo eletrofisiológico. ## Tratamento - Um marca-passo de ressincronização (TRC) volta a coordenar os ventrículos em pacientes selecionados com insuficiência cardíaca. ## Correlação clínica - O bloqueio de ramo esquerdo mascara as alterações isquêmicas do ST no ECG; os critérios de Sgarbossa são usados para procurar infarto apesar dele - O bloqueio de ramo esquerdo faz os ventrículos se contraírem fora de sincronia; na insuficiência cardíaca, a terapia de ressincronização cardíaca acrescenta um eletrodo ventricular esquerdo pelo [seio coronário](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-coronario/) para restaurar a sincronia - O ramo direito é fino e fica perto do endocárdio em parte de seu trajeto, por isso um cateter no [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/) pode traumatizá-lo e causar bloqueio de ramo direito transitório - O bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (bloqueio bifascicular) ou o bloqueio de ramo alternante indicam doença de todo o sistema His–Purkinje e risco de bloqueio atrioventricular total - Os ramos septais perfurantes da ADA irrigam a maior parte dos ramos do feixe, por isso um IAM anterior pode causar novo bloqueio de ramo, sinal de infarto extenso ## Para lembrar WiLLiaM MaRRoW (mnemônico em inglês): no BRE (L = left), o QRS parece um W em V1 e um M em V6; no BRD (R = right), um M em V1 e um W em V6. ## Doenças relacionadas - [Cardiomiopatia chagásica](https://durgical.com/pt/doencas/cardiomiopatia-chagasica/) - [Bloqueio atrioventricular (cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/bloqueio-atrioventricular/) ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Quais são os critérios eletrocardiográficos do bloqueio de ramo direito? QRS de 0,12 s ou mais, rSR′ em V1–V2 e onda S larga em DI e V6. ## Quais são os critérios eletrocardiográficos do bloqueio de ramo esquerdo? QRS de 0,12 s ou mais, ondas R largas e entalhadas em DI, aVL e V5–V6, ausência de ondas q septais e onda S profunda em V1. ## Por que o fascículo anterossuperior esquerdo se bloqueia com mais frequência que o posterior, e qual eixo resulta? É longo e fino, enquanto o fascículo posterior é largo e tem irrigação dupla; o bloqueio divisional anterossuperior produz desvio do eixo para a esquerda. ## Qual padrão de condução é clássico na doença de Chagas? Bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo. ## Por que um novo bloqueio de ramo no infarto do miocárdio anterior é sinal de infarto extenso? Os ramos septais perfurantes da ADA irrigam a maior parte dos ramos do feixe. Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. ## Seus nomes **Latim oficial (TA2)** crus dextrum fasciculi atrioventricularis; crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; rami subendocardiales TA2 3956 **Espanhol oficial (DeCS)** Ramas derecha e izquierda del fascículo auriculoventricular DeCS D011690 **Inglês (TA2)** Right bundle branch ## Relacionado - [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/) - [Artéria descendente anterior (DA)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-anterior/) Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=12126&filter=ths_termall&q=Ramos%20Subendoc%C3%A1rdicos); [Physiology, AV Junction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546663/); [Anatomy, Thorax, Heart](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470256/); [19.2 Cardiac Muscle and Electrical Activity](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/19-2-cardiac-muscle-and-electrical-activity) (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/); Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio. ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/anatomia/ramos-do-feixe-de-his/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/anatomia/ramos-do-feixe-de-his/