[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Anatomia](https://durgical.com/pt/anatomia/) › [Pelve feminina](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/pelve-feminina/) › Ureter sob a artéria uterina [Sistema cardiovascular](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-cardiovascular/) · [Pelve feminina](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/pelve-feminina/) # Ureter sob a artéria uterina Ao lado do colo do útero, o ureter passa por baixo da artéria uterina; esse cruzamento é o local mais comum de lesão do ureter na histerectomia. [Ver em 3D →](https://durgical.app/?from=durgipedia&lang=en#region=pelvis&variant=female&select=ureter_artery_crossing&side=r) Abre no app Durgical, sem cadastro. ## O que é O ponto ao lado do colo do útero onde o ureter passa sob a artéria uterina, cerca de 1,5-2 cm lateral ao colo. Os cirurgiões o memorizam como «água sob a [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) » (mnemônico em inglês «water under the bridge»): a água (urina no ureter) passa sob a ponte (a artéria). ## O que faz O local mais comum de lesão do ureter na histerectomia. O cirurgião identifica primeiro o ureter e clampeia a artéria perto do útero, acima dele. ## O essencial - A artéria uterina sai da [artéria ilíaca interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-iliaca-interna/), segue medialmente sobre o [assoalho pélvico](https://durgical.com/pt/anatomia/assoalho-pelvico/), cruza por cima do ureter e depois sobe ao longo da face lateral do útero - Equivalente masculino: o [ducto deferente](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-deferente/) cruza por cima do ureter logo antes de o ureter entrar na bexiga - O risco de lesão aumenta quando a anatomia está distorcida: miomas no ligamento largo, endometriose, câncer no paramétrio ou sangramento que leva a pinçamento apressado - O câncer do colo do útero que se estende ao paramétrio pode envolver o ureter neste ponto e obstruí-lo; a hidronefrose tumoral eleva o estádio do câncer ## Relações **Acima** A [artéria uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-uterina/) e suas veias, arqueando-se sobre o ureter de lateral para medial **Medial** A porção supravaginal do [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/), para onde a artéria se dirige **Abaixo** O [fórnice](https://durgical.com/pt/anatomia/fornice/) lateral da [vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/) **Lateral** A parede pélvica lateral com os vasos ilíacos internos, de onde se origina a artéria uterina **Trajeto** Além do cruzamento, o ureter segue para a frente e medialmente por um túnel no [ligamento cardinal](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-cardinal/), ao lado do fórnice lateral da vagina, até a base da bexiga ## Como localizar Não palpável. Na cirurgia, abre-se o [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/) do ligamento largo e segue-se o ureter desde a abertura superior da pelve, sobre o folheto medial do ligamento largo, até ver a artéria uterina arqueando-se sobre ele. ## Nos exames de imagem Na urotomografia ou na urorressonância com contraste, o ureter é seguido ao longo da parede pélvica lateral até a bexiga; na angiotomografia (angio-TC), vê-se a artéria uterina arqueando-se medialmente sobre ele ao lado do colo. A lesão ureteral após histerectomia aparece na urotomografia como extravasamento de contraste próximo à cúpula vaginal, ou como hidronefrose com o ureter obstruído neste nível. ## Problemas frequentes - Lesão (clampeado, cortado ou queimado) durante cirurgias pélvicas, às vezes percebida apenas dias depois por dor, febre ou vazamento de urina. ## Como se diagnostica Visualização direta na cirurgia; urotomografia se houver suspeita de lesão depois. ## Tratamento - É identificado e protegido na etapa dos «vasos» da histerectomia. ## Correlação clínica - Na histerectomia radical, o ureter é liberado de seu túnel («destelhado») para permitir a remoção do paramétrio, o que aumenta o risco de fístula e estenose - A lesão pode ser ligadura, esmagamento, secção ou dano térmico por dispositivos de energia; o dano térmico costuma manifestar-se apenas após vários dias - Na via vaginal, a bexiga é rebatida para cima, afastando-a do colo, para levar os [ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/) para longe das pinças - Após uma histerectomia difícil, a cistoscopia ao final da operação verifica o jato de urina de cada óstio ureteral; a ausência de jato sugere que o ureter foi ligado ou acotovelado - Quando a pelve está muito distorcida, cateteres ureterais colocados antes da operação podem ajudar o cirurgião a palpar e encontrar o ureter, embora não eliminem o risco de lesão ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Onde o ureter passa por baixo da artéria uterina? Cerca de 1,5–2 cm lateralmente ao colo do útero, perto do fórnice lateral da vagina («água sob a ponte»). ## Como o cirurgião evita o ureter ao pinçar a artéria uterina na histerectomia? O ureter é identificado primeiro e a artéria é pinçada junto ao útero, acima do ureter. ## Qual tipo de lesão ureteral no cruzamento costuma manifestar-se apenas após vários dias? O dano térmico por dispositivos de energia; lesões por ligadura, esmagamento ou secção também podem passar despercebidas na cirurgia. ## Qual é o equivalente masculino do cruzamento da artéria uterina sobre o ureter? O ducto deferente cruzando por cima do ureter logo antes de o ureter entrar na bexiga. Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. ## Seus nomes **Espanhol oficial (DeCS)** Cruce del uréter bajo la arteria uterina **Inglês (TA2)** Crossing of the ureter under the uterine artery ## Relacionado - [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/) - [Artéria uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-uterina/) Fontes: [Anatomy, Abdomen and Pelvis Ureter](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532980/). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/anatomia/ureter-sob-a-arteria-uterina/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/anatomia/ureter-sob-a-arteria-uterina/