[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Anatomia](https://durgical.com/pt/anatomia/) › [Coluna e pelve](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/coluna-e-pelve/) › Vértebra L4 [Sistema esquelético](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-esqueletico/) · [Coluna e pelve](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/coluna-e-pelve/) # Vértebra L4 L4 é a quarta vértebra lombar (parte baixa das costas); seu corpo grande sustenta o peso da parte superior do corpo e permite à região lombar dobrar-se. [Ver em 3D →](https://durgical.app/?from=durgipedia&lang=en#region=spine&select=l4&side=r) Abre no app Durgical, sem cadastro. ## O que é Uma grande vértebra lombar com um corpo espesso em forma de rim, feito para suportar peso. ## O que faz Sustenta o peso da parte superior do corpo e, com o disco e as articulações facetárias, permite que a região lombar se incline para a frente e para trás. ## O essencial - A punção lombar e a raquianestesia usam o espaço L3–L4 ou L4–L5, bem abaixo do fim da medula; a linha das cristas ilíacas orienta isso, mas pode errar em um nível - L4–L5 é o nível mais comum de hérnia lombar: a hérnia posterolateral atinge a raiz nervosa transitória de L5, e a foraminal extrema (far-lateral) a raiz nervosa emergente de L4 - Na espondilolistese degenerativa em L4–L5 a pars permanece íntegra, de modo que o arco que desliza estreita o canal e causa claudicação neurogênica ## Relações **Na frente** [Aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/) dividindo-se nas [artérias ilíacas comuns](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-iliacas-comuns/); as [veias ilíacas comuns](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-iliacas-comuns/) unem-se para formar a [veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/) um pouco mais abaixo e à direita (L5) **Lateral** [Psoas maior](https://durgical.com/pt/anatomia/psoas-maior/) com o [plexo lombar](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-lombar/) em seu interior; a crista ilíaca fica lateralmente aproximadamente neste nível **Atrás** [Articulações facetárias lombares](https://durgical.com/pt/anatomia/articulacoes-facetarias-lombares/) e o [ligamento amarelo](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-amarelo/); [multífido](https://durgical.com/pt/anatomia/multifido/), o músculo profundo do dorso mais volumoso nos níveis inferiores **Conteúdo** [Cauda equina](https://durgical.com/pt/anatomia/cauda-equina/) no saco dural: as raízes de L5 descem em direção ao seu forame enquanto as raízes de L4 saem pelo forame L4–L5 ## Como localizar Com a pessoa sentada ou deitada encurvada para a frente, as mãos repousam sobre o topo de ambas as cristas ilíacas e os polegares se encontram na linha média, aproximadamente no processo espinhoso de L4 ou no espaço L4–L5. O espaço é palpado como uma depressão macia entre dois processos espinhosos que se abre quando o dorso se flete. ## Exame físico - Elevação da perna estendida: dor na perna entre cerca de 30° e 70° de flexão do quadril sugere tensão na raiz L5 ou S1; dor na perna ciática ao elevar a outra perna (elevação cruzada) é mais específica - Raiz L5: extensão do [hálux](https://durgical.com/pt/anatomia/halux/) e marcha sobre os calcanhares fracas, dormência no dorso do pé; sem reflexo confiável ## Nos exames de imagem Radiografias laterais em pé e em flexão-extensão mostram o deslizamento e a instabilidade; a RM mostra o disco, o canal e as raízes, com cortes axiais mostrando qual raiz é tocada. ## Problemas frequentes - Degeneração e hérnia de disco em L4-L5, o nível mais comum de dor lombar e na perna. - Espondilolistese degenerativa: L4 escorrega para a frente sobre L5, muitas vezes com estenose (mais comum em mulheres acima de 50 anos). - Estenose do canal vertebral: o canal se estreita por abaulamento discal, artrose facetária e espessamento do ligamento amarelo. - Fraturas por compressão devidas à osteoporose ou a trauma. ## Como se diagnostica Radiografias (em pé e em flexão e extensão) mostram o alinhamento e o escorregamento. A RM mostra os discos, os nervos e a estenose. A TC mostra o detalhe ósseo. ## Tratamento - A maioria das dores lombares melhora com manter-se ativo, fisioterapia e analgésicos. - Estenose com dor na perna ao caminhar que não melhora: descompressão (laminectomia). - Escorregamento com instabilidade: descompressão mais artrodese com parafusos, hastes, um cage (espaçador) e enxerto ósseo. ## Correlação clínica - A claudicação neurogênica por estenose melhora ao sentar ou ao inclinar-se para a frente (apoiando-se num carrinho de supermercado), ao contrário da claudicação vascular, que melhora ao ficar parado em pé e vem com pulsos fracos - Grandes hérnias centrais em L4–L5 podem comprimir toda a cauda equina: anestesia em sela, retenção urinária e fraqueza bilateral nas pernas, uma emergência cirúrgica ## Doenças relacionadas - [Espondilolistese](https://durgical.com/pt/doencas/espondilolistese/) - [Osteomielite vertebral](https://durgical.com/pt/doencas/osteomielite-vertebral/) - [Hérnia de disco lombar](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-de-disco-lombar/) ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Qual nível da coluna a linha que une o topo das cristas ilíacas (linha de Tuffier) geralmente cruza? O processo espinhoso de L4 ou o espaço L4–L5; ela orienta a punção lombar e a raquianestesia, mas pode errar em um nível. ## Em L4–L5, qual raiz nervosa é atingida por uma hérnia posterolateral, e qual por uma hérnia foraminal extrema (far-lateral)? Posterolateral: a raiz nervosa transitória de L5. Foraminal extrema: a raiz nervosa emergente de L4. ## Como se distingue a claudicação neurogênica por estenose L4–L5 da claudicação vascular? A claudicação neurogênica melhora ao sentar ou ao inclinar-se para a frente; a claudicação vascular melhora ao ficar parado em pé e vem com pulsos fracos. ## O que sugere dor na perna à elevação da perna estendida entre cerca de 30° e 70°? Tensão na raiz nervosa L5 ou S1; dor na perna ciática ao elevar a outra perna (elevação cruzada) é mais específica. ## Qual grande vaso se divide à frente da vértebra L4? A aorta abdominal, nas artérias ilíacas comuns. Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. ## Seus nomes **Latim oficial (TA2)** vertebra lumbalis IV TA2 1068 **Espanhol oficial (DeCS)** Vértebra lumbar L4 DeCS D008159 **Inglês (TA2)** L4 ## Relacionado - [Disco L3–L4](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-l3-l4/) - [Disco L4–L5](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-l4-l5/) - [Artérias lombares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-lombares/) - [Ligamento longitudinal anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-longitudinal-anterior/) - [Placas terminais vertebrais](https://durgical.com/pt/anatomia/placas-terminais-vertebrais/) - [Articulações facetárias lombares](https://durgical.com/pt/anatomia/articulacoes-facetarias-lombares/) - [Ligamento iliolombar](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-iliolombar/) - [Interespinais](https://durgical.com/pt/anatomia/interespinais/) Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=8334&filter=ths_termall&q=V%C3%A9rtebras%20Lumbares); [Anatomy, Back, Lumbar Spine](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557616/). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. 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