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# Abortamento espontâneo (perda gestacional precoce)

O abortamento espontâneo é a perda natural da gravidez antes que o bebê possa sobreviver, em geral antes de 20 semanas; a maioria ocorre no 1º trimestre.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Óstio externo do colo](https://durgical.com/pt/anatomia/ostio-externo-do-colo/)
- [Vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)

## O que é

Perda espontânea de uma gravidez intrauterina antes que o feto possa sobreviver, geralmente definida como antes de 20 semanas; algumas definições usam 22 semanas ou o peso fetal. A maioria ocorre no primeiro trimestre (perda gestacional precoce).

## Quem afeta

A complicação mais comum do início da gravidez; muitas perdas ocorrem antes mesmo que a gravidez seja reconhecida. O risco aumenta claramente com a idade materna. Na maioria dos casos, nada do que a mulher fez a causou.

## Causas

- Anomalias cromossômicas do embrião, a causa mais comum no primeiro trimestre
- Anomalias uterinas (septo, miomas submucosos, aderências intrauterinas)
- Síndrome antifosfolípide
- Diabetes ou doença tireoidiana mal controlados
- Infecções e insuficiência istmocervical (mais no segundo trimestre)

## Fatores de risco

- Idade materna avançada
- Abortamentos prévios
- Tabagismo, álcool e outras drogas
- Obesidade ou peso corporal muito baixo
- Doença crônica descontrolada

## Fisiopatologia

A maioria das perdas precoces decorre de desenvolvimento embrionário anormal, frequentemente por um erro cromossômico aleatório. Quando o embrião para de se desenvolver, o suporte hormonal cai, a decídua se desintegra e o útero começa a expulsar a gravidez, causando sangramento e cólicas. Às vezes a gravidez inviável permanece no útero sem sintomas.

## Classificação

- Ameaça de abortamento: sangramento com colo fechado e gravidez viável
- Inevitável: sangramento com colo aberto, tecido ainda não eliminado
- Incompleto: parte do tecido eliminada, colo aberto, tecido remanescente
- Completo: todo o tecido eliminado, colo fechado, útero vazio
- Retido: gravidez inviável retida com colo fechado, frequentemente sem sintomas
- Abortamento séptico; perda gestacional de repetição (as definições variam)

## Sintomas e sinais

- Sangramento vaginal, de escape a intenso
- Dor em cólica no baixo ventre ou lombar
- Eliminação de tecido
- Desaparecimento dos sintomas de gravidez
- Ausência de sintomas no abortamento retido (detectado na ultrassonografia)

## Sinais de alarme

- Sangramento intenso ou sinais de choque
- Febre, corrimento fétido ou dor uterina (abortamento séptico)
- Dor unilateral ou líquido livre na ultrassonografia (possível gravidez ectópica)

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame especular para ver se o colo está aberto e se há tecido presente; sinais vitais e avaliação da perda sanguínea.

**Exames**
Beta-hCG sérico quantitativo (seriado quando a localização é incerta), tipagem sanguínea e fator Rh, hemograma completo.

**Imagem**
Ultrassonografia transvaginal para confirmar a gravidez intrauterina, os batimentos cardíacos fetais e o tecido retido. Os critérios para diagnosticar uma gravidez inviável são rigorosos, e exames repetidos são usados quando os resultados são limítrofes.

## Diagnóstico diferencial

- Gravidez ectópica
- Sangramento de implantação
- Gravidez molar
- Lesões do [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/) ou cervicite
- Hematoma subcoriônico

## Objetivo do tratamento

Garantir que o útero se esvazie com segurança, prevenir hemorragia, infecção e aloimunização Rh e dar apoio emocional à mulher.

## Tratamento

**Conservador**
Conduta expectante: aguardar a eliminação natural do tecido, com uma reavaliação de controle.

**Clínico**
Tratamento medicamentoso com um análogo de prostaglandina (misoprostol), isolado ou após um antiprogestágeno (mifepristona).

**Procedimento**
Aspiração uterina (manual ou elétrica a vácuo) quando o sangramento é intenso, há infecção ou a mulher a prefere.

**Clínico**
Imunoglobulina anti-D para mulheres Rh-negativas, conforme as diretrizes locais; antibióticos no abortamento séptico.

**Conservador**
Aconselhamento respeitoso e apoio emocional, e encaminhamento para avaliação após perdas de repetição.

## Complicações

- Hemorragia
- Infecção (abortamento séptico)
- Tecido retido
- Aderências intrauterinas após instrumentação
- Aloimunização Rh
- Luto, ansiedade e depressão

## Prognóstico

Após um abortamento, a maioria das mulheres tem depois uma gravidez bem-sucedida. A chance de nova perda aumenta com a idade materna e o número de perdas prévias; após perdas de repetição, investiga-se uma causa.

## Prevenção

- Controle do diabetes e da doença tireoidiana antes da gravidez
- Evitar tabaco, álcool e drogas
- A maioria dos abortamentos não pode ser prevenida

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de abortamento no primeiro trimestre?

Anomalias cromossômicas do embrião.

## Como se distingue a ameaça de abortamento do abortamento inevitável?

Na ameaça de abortamento o colo está fechado e a gravidez é viável; no inevitável o colo está aberto.

## O que é um abortamento retido?

Uma gravidez inviável que permanece no útero com o colo fechado, frequentemente sem sintomas.

## Por que se verifica o fator Rh em uma mulher com abortamento?

Mulheres Rh-negativas podem receber imunoglobulina anti-D para prevenir a aloimunização, conforme as diretrizes locais.

## Qual diagnóstico deve ser excluído diante de sangramento no início da gravidez sem gravidez intrauterina na ultrassonografia?

Gravidez ectópica.

## Doenças relacionadas

- [Gravidez ectópica](https://durgical.com/pt/doencas/gravidez-ectopica/)
- [Gravidez molar (mola hidatiforme)](https://durgical.com/pt/doencas/gravidez-molar/)
- [Miomas uterinos (leiomiomas)](https://durgical.com/pt/doencas/miomas-uterinos/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Early Pregnancy Loss (Spontaneous Abortion)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560521/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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