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# Abscesso e fístula anorretais

O abscesso anorretal é uma bolsa de pus perto do ânus, em geral por infecção de uma glândula anal; o trajeto que fica aberto até a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) é uma fístula anal.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Esfíncter externo do ânus](https://durgical.com/pt/anatomia/esfincter-externo-do-anus/)
- [Puborretal](https://durgical.com/pt/anatomia/puborretal/)
- [Iliococcígeo](https://durgical.com/pt/anatomia/iliococcigeo/)
- [Pubococcígeo](https://durgical.com/pt/anatomia/pubococcigeo/)
- [Cóccix](https://durgical.com/pt/anatomia/coccix/)
- [Artéria pudenda interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-pudenda-interna/)

## O que é

Coleção de pus nos espaços ao redor do ânus e do [reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/), geralmente por infecção de uma glândula anal. O trajeto crônico que permanece entre o [canal anal](https://durgical.com/pt/anatomia/canal-anal/) e a pele após o abscesso é uma fístula anal (fístula perianal).

## Quem afeta

Emergência cirúrgica comum, mais frequente em adultos jovens e de meia-idade e em homens. Uma proporção considerável dos abscessos drenados evolui para fístula.

## Causas

- Infecção criptoglandular: obstrução e infecção de uma glândula anal na linha pectínea (a maioria dos casos)
- Doença de Crohn
- Trauma, corpos estranhos ou cirurgia anorretal prévia
- Infecções como tuberculose ou infecções sexualmente transmissíveis (menos comuns)
- Neoplasia maligna ou radiação (raras)

## Fatores de risco

- Diabetes mellitus
- Doença de Crohn ou outra doença inflamatória intestinal
- Imunossupressão, incluindo infecção pelo HIV e quimioterapia
- Obesidade
- Tabagismo
- Abscesso anorretal prévio

## Fisiopatologia

As glândulas anais drenam para as criptas na linha pectínea. Quando um ducto se obstrui, a glândula se infecta no espaço interesfincteriano, e o pus se espalha pelo caminho de menor resistência: para baixo até a pele perianal, através do esfíncter externo até a fossa isquioanal, ou para cima acima do levantador do ânus. Se o orifício interno permanece aberto após a drenagem, forma-se um trajeto epitelizado: uma fístula.

## Classificação

- Abscesso pela localização: perianal (o mais comum), isquioanal (isquiorretal), interesfincteriano, supraelevador; em ferradura quando se estende por ambos os lados
- Fístula pela classificação de Parks: interesfincteriana, transesfincteriana, supraesfincteriana, extraesfincteriana
- Fístula simples (baixa, com pouco esfíncter envolvido) ou complexa (alta, ramificada, anterior em mulheres, doença de Crohn, recorrente)

## Sintomas e sinais

- Dor perianal ou retal constante e latejante, pior ao sentar, tossir ou evacuar
- Tumefação dolorosa, vermelha e quente perto do ânus (abscesso perianal)
- Febre e mal-estar, sobretudo nos abscessos profundos
- Os abscessos profundos podem ter poucos sinais na pele, mas causam dor retal e febre
- Fístula: saída intermitente ou persistente de pus ou sangue por um orifício perto do ânus, prurido e abscessos recorrentes

## Sinais de alarme

- Febre, taquicardia ou hipotensão (sepse)
- Dor que se espalha rapidamente, alteração da cor da pele ou crepitação (infecção necrosante de partes moles, gangrena de Fournier)
- Diabetes ou imunossupressão com qualquer abscesso anorretal
- Retenção urinária
- Abscessos recorrentes ou fístulas múltiplas (considerar doença de Crohn)

## Diagnóstico

**Clínico**
Principalmente clínico: inspeção e toque retal; exame sob anestesia quando a dor impede a avaliação ou há suspeita de abscesso profundo. Na fístula, localiza-se o orifício externo e procura-se o orifício interno (com a regra de Goodsall como guia).

**Exames**
Hemograma, glicemia e marcadores inflamatórios em pacientes com mau estado geral; cultura do pus nos casos recorrentes ou atípicos; teste de HIV quando há risco.

**Imagem**
Não é necessária nos abscessos perianais simples. RM pélvica ou ultrassonografia endoanal na doença profunda, recorrente ou complexa e para mapear as fístulas; TC na suspeita de abscesso supraelevador ou em emergências.

## Diagnóstico diferencial

- Trombose hemorroidária externa
- Abscesso pilonidal
- Hidradenite supurativa
- Fissura anal
- Abscesso de Bartholin (em mulheres)
- Câncer anorretal

## Objetivo do tratamento

Drenar o pus rapidamente para controlar a infecção e depois curar qualquer fístula protegendo o esfíncter anal e a continência.

## Tratamento

**Fase aguda**
Incisão e drenagem rápidas do abscesso, no ambulatório para abscessos perianais simples ou no centro cirúrgico para os profundos; antibióticos isolados não bastam.

**Clínico**
Antibióticos além da drenagem em caso de celulite, sinais sistêmicos de infecção, diabetes, imunossupressão ou dispositivos protéticos; analgesia e amolecedores de fezes.

**Cirúrgico**
Cirurgia da fístula: fistulotomia (abertura do trajeto) para fístulas simples e baixas; sedenho de drenagem, ligadura do trajeto fistuloso interesfincteriano (LIFT) ou retalho de avanço para fístulas complexas, para proteger a continência.

**Clínico**
Na doença de Crohn, as fístulas são manejadas em conjunto com a gastroenterologia, com imunomoduladores ou terapia biológica junto com os sedenhos.

**Acompanhamento**
Cuidados com a ferida e seguimento para detectar fístula persistente ou recorrência.

## Complicações

- Fístula anal (a principal sequela crônica)
- Abscesso recorrente
- Extensão para abscesso em ferradura ou supraelevador
- Infecção necrosante de partes moles (gangrena de Fournier)
- Sepse
- Incontinência fecal após cirurgia de fístula

## Prognóstico

A drenagem alivia os sintomas rapidamente. Uma minoria considerável dos pacientes desenvolve fístula; as fístulas simples geralmente são curadas com cirurgia, enquanto as complexas e as relacionadas à doença de Crohn frequentemente recorrem.

## Prevenção

- Bom controle do diabetes
- Tratamento da constipação e da diarreia
- Drenagem precoce dos abscessos pequenos antes que se espalhem

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a origem da maioria dos abscessos anorretais?

A infecção criptoglandular: uma glândula anal obstruída e infectada na linha pectínea, no espaço interesfincteriano.

## Qual é o tratamento de escolha do abscesso anorretal?

Incisão e drenagem rápidas; os antibióticos são apenas um complemento em pacientes selecionados.

## Qual é a localização mais comum do abscesso anorretal?

Perianal, seguida da isquioanal (isquiorretal).

## O que a regra de Goodsall prevê?

O provável orifício interno de uma fístula anal: os orifícios externos posteriores se curvam até a linha média posterior, os anteriores seguem em sentido radial (com exceções).

## Por que se usam sedenhos nas fístulas anais complexas?

Eles drenam o trajeto e controlam a sepse sem seccionar muito esfíncter, protegendo a continência.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Anorectal Abscess](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459167/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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