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# Abscesso hepático piogênico

Bolsa de pus no [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) causada por bactérias, muitas vezes vindas das vias biliares ou do intestino. Causa febre e dor no [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) superior direito.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Coleção de pus dentro do fígado causada por infecção bacteriana. Na maioria das vezes surge de infecção da árvore biliar ou se dissemina pela [veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/) a partir de uma infecção abdominal, e pode ser único ou múltiplo.

Veja em 3D

- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/)
- [Vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/)
- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)

## +2

- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Colo sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-sigmoide/)

## Quem afeta

O tipo mais comum de abscesso hepático nos países de alta renda, sobretudo em adultos acima de 50 anos. Na Colômbia e em outras áreas tropicais, o abscesso amebiano também é frequente, por isso ambos devem ser considerados em todo paciente com abscesso hepático.

## Causas

- Biliar: colangite por cálculos, estenoses, tumores ou após CPRE (a mais comum)
- Portal: apendicite, diverticulite, doença inflamatória intestinal ou perfuração intestinal
- Arterial: bacteremia de foco distante, como endocardite
- Extensão direta a partir da [vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/) ou trauma; criptogênico em muitos casos
- Microrganismos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, estreptococos (grupo Streptococcus anginosus) e anaeróbios, muitas vezes mistos

## Fatores de risco

- Diabetes mellitus (especialmente para Klebsiella)
- Doença biliar e procedimentos biliares prévios
- Câncer de fígado ou de [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/) e câncer colorretal
- Idade avançada, imunossupressão e transplante hepático
- Quimioembolização ou ablação de tumores hepáticos

## Fisiopatologia

As bactérias chegam ao fígado pelos ductos biliares, pela veia porta ou pela artéria hepática. A infecção local causa necrose tecidual e uma coleção de pus encapsulada, na maioria das vezes no lobo direito, porque ele recebe mais fluxo portal. A Klebsiella hipervirulenta pode se disseminar para o olho, o pulmão e o cérebro.

## Classificação

- Abscesso único versus múltiplos
- Pela via: biliar, portal, arterial, por contiguidade, criptogênica
- Pelo tamanho: pequeno (
- Febre, calafrios e sudorese noturna, muitas vezes a queixa principal
- Dor no quadrante superior direito e hepatomegalia dolorosa
- Mal-estar, anorexia, náuseas e perda de peso
- Icterícia, especialmente na origem biliar
- Dor no ombro direito ou tosse por irritação diafragmática

## Sinais de alarme

- Hipotensão, taquicardia ou confusão (choque séptico)
- Dor abdominal intensa e súbita ou peritonite (ruptura)
- Perda visual ou dor ocular (endoftalmite por Klebsiella)
- Falta de ar ou derrame pleural
- Icterícia com febre (colangite associada)

## Diagnóstico

**Clínico**
Febre com dor no quadrante superior direito em paciente com infecção biliar ou abdominal, diabetes ou procedimento recente; a tríade clássica muitas vezes é incompleta.

**Exames**
Leucocitose, PCR alta, fosfatase alcalina elevada e albumina baixa. As hemoculturas (positivas em cerca da metade) e a cultura do pus aspirado orientam os antibióticos. Faz-se sorologia para ameba para descartar abscesso amebiano, especialmente em áreas endêmicas como a Colômbia.

**Imagem**
A ultrassonografia é o primeiro exame; a TC com contraste é a mais sensível, mostra uma lesão com realce periférico e busca o foco. A colonoscopia é considerada no abscesso criptogênico por Klebsiella ou estreptococos para excluir câncer colorretal.

## Diagnóstico diferencial

- Abscesso hepático amebiano
- Cisto hidático infectado
- Tumor hepático necrótico ou metástase
- Colecistite aguda ou colangite
- Pneumonia do [lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)

## Objetivo do tratamento

Drenar o pus, erradicar as bactérias com antibióticos prolongados e tratar o foco, manejando a sepse.

## Tratamento

**Procedimento**
Drenagem percutânea guiada por ultrassonografia ou TC, por aspiração com agulha ou cateter, na maioria dos abscessos maiores que cerca de 3–5 cm.

**Clínico**
Antibióticos empíricos de amplo espectro com cobertura para gram-negativos, estreptococos e anaeróbios (por exemplo, uma cefalosporina de terceira geração com metronidazol, ou um betalactâmico com inibidor de betalactamase), ajustados às culturas e mantidos por várias semanas.

**Fase aguda**
Manejo da sepse: hemoculturas, antibióticos precoces, fluidos intravenosos e suporte hemodinâmico rigoroso.

**Cirúrgico**
Drenagem cirúrgica ou ressecção na ruptura, nos abscessos multiloculados em que a drenagem percutânea falha ou quando o foco exige cirurgia; CPRE na obstrução biliar.

**Acompanhamento**
Curva térmica, débito do dreno, marcadores inflamatórios e imagem de controle até a resolução; controle da glicemia no diabetes.

## Complicações

- Sepse e choque séptico
- Ruptura para o [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/), a [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/) ou o [pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/)
- Derrame pleural ou empiema
- Infecção metastática (endoftalmite, meningite) com Klebsiella hipervirulenta
- Trombose da veia porta ou das [veias hepáticas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-hepaticas/)

## Prognóstico

Com drenagem e antibióticos, a mortalidade caiu para menos de cerca de 10%. A evolução é pior com abscessos múltiplos, neoplasia biliar, choque, idade avançada e diagnóstico tardio.

## Prevenção

- Tratamento imediato das infecções biliares e abdominais
- Bom controle do diabetes

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a origem mais comum do abscesso hepático piogênico?

A árvore biliar (colangite por cálculos, estenoses ou tumores).

## Qual microrganismo está ligado ao abscesso hepático em diabéticos e pode se disseminar para o olho?

Klebsiella pneumoniae (cepas hipervirulentas), que pode causar endoftalmite.

## Qual lobo do fígado é mais acometido e por quê?

O lobo direito, porque é maior e recebe mais sangue venoso portal.

## Como o manejo difere entre o abscesso hepático piogênico e o amebiano?

O piogênico geralmente exige drenagem mais semanas de antibióticos; o amebiano geralmente responde apenas ao metronidazol.

## Por que se considera colonoscopia após um abscesso hepático criptogênico por Klebsiella ou estreptococos?

Porque pode ser o primeiro sinal de um câncer colorretal subjacente.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Pyogenic liver abscess: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000261.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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