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# Acalasia

A acalasia é um distúrbio em que o músculo da parte inferior do esôfago não relaxa, tornando cada vez mais difícil engolir sólidos e líquidos.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)

## O que é

Distúrbio motor primário em que o esfíncter esofágico inferior não relaxa à deglutição e a peristalse do corpo do esôfago é perdida. Causa dificuldade progressiva para engolir tanto sólidos quanto líquidos.

## Quem afeta

Pouco comum; pode surgir em qualquer idade, mais frequentemente na meia-idade. Na Colômbia e em outros países latino-americanos, a doença de Chagas causa um quadro semelhante (megaesôfago chagásico) em pessoas de áreas endêmicas.

## Causas

- Primária (idiopática): perda de neurônios inibitórios do plexo mioentérico, possivelmente autoimune após um desencadeante viral
- Secundária: doença de Chagas, em que o Trypanosoma cruzi destrói os neurônios entéricos
- Pseudoacalasia: um tumor da junção esofagogástrica que simula acalasia

## Fatores de risco

- Meia-idade
- Viver em uma área endêmica para Chagas, ou ser proveniente dela
- Predisposição autoimune
- Síndromes familiares raras (como a síndrome dos três As)

## Fisiopatologia

A perda de neurônios inibitórios que liberam óxido nítrico e peptídeo intestinal vasoativo no plexo mioentérico (de Auerbach) deixa o esfíncter contraído e interrompe a peristalse. Alimentos e líquidos permanecem no esôfago, que se dilata lentamente e pode se tornar tortuoso. A estase crônica irrita a mucosa e aumenta o risco de carcinoma epidermoide.

## Classificação

- Pela manometria de alta resolução (classificação de Chicago): tipo I, clássica, com pouca pressurização
- Tipo II: pressurização panesofágica; geralmente a melhor resposta ao tratamento
- Tipo III: contrações espásticas no esôfago distal

## Sintomas e sinais

- Dificuldade para engolir tanto sólidos quanto líquidos desde o início, piorando lentamente
- Regurgitação de alimentos não digeridos, especialmente deitado
- Dor torácica ou desconforto semelhante à azia
- Perda de peso
- Tosse noturna e aspiração
- Comer devagar e beber água para empurrar o alimento

## Sinais de alarme

- Perda de peso rápida, início em idade mais avançada ou história curta, que sugerem pseudoacalasia por câncer
- Pneumonia aspirativa
- Incapacidade de engolir a saliva ou impactação alimentar
- Vômito com sangue

## Diagnóstico

**Clínico**
Disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação e perda de peso; perguntar se a pessoa vem de uma área endêmica para Chagas.

**Exames**
A manometria esofágica de alta resolução é o exame de referência: relaxamento incompleto do esfíncter e ausência de peristalse. A endoscopia digestiva alta com biópsias exclui câncer. Sorologia para Chagas quando a história sugerir.

**Imagem**
Esofagograma baritado: esôfago dilatado com afilamento liso em «bico de pássaro» na junção esofagogástrica; o esofagograma cronometrado mede o esvaziamento. TC se houver suspeita de tumor.

## Diagnóstico diferencial

- Pseudoacalasia (câncer da cárdia)
- Megaesôfago chagásico
- Estenose péptica por refluxo
- Esofagite eosinofílica
- Espasmo esofágico distal
- Câncer de esôfago

## Objetivo do tratamento

Aliviar a obstrução no esfíncter para melhorar o esvaziamento, os sintomas e a nutrição; nenhum tratamento restaura a peristalse normal.

## Tratamento

**Procedimento**
Dilatação endoscópica pneumática do esfíncter com balão; pode precisar ser repetida.

**Procedimento**
Miotomia endoscópica peroral (POEM): o músculo é seccionado por dentro do esôfago.

**Cirúrgico**
Miotomia de Heller laparoscópica, geralmente com fundoplicatura parcial para limitar o refluxo.

**Clínico**
Para pessoas sem condições para as opções acima: injeção endoscópica de toxina botulínica, ou bloqueadores dos canais de cálcio ou nitratos antes das refeições, com benefício de curta duração.

**Estilo de vida**
Comer devagar, em pequenas porções, beber durante as refeições e permanecer em posição ereta após comer.

**Acompanhamento**
Acompanhamento do refluxo após a miotomia e das complicações tardias; os critérios de vigilância endoscópica para câncer variam.

## Complicações

- Pneumonia aspirativa
- Desnutrição e perda de peso
- Megaesôfago (esôfago sigmoide)
- Maior risco de carcinoma epidermoide de esôfago
- Esofagite de refluxo após o tratamento
- Perfuração durante a dilatação

## Prognóstico

Condição crônica que não tem cura, mas o tratamento proporciona bom alívio na maioria das pessoas. Algumas precisam de tratamentos repetidos ao longo dos anos.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os dois achados manométricos da acalasia?

Relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior e ausência de peristalse no corpo do esôfago.

## Qual é o sinal clássico da acalasia no esofagograma baritado?

Esôfago dilatado com afilamento liso em bico de pássaro na junção esofagogástrica.

## Qual infecção causa um megaesôfago semelhante à acalasia na América Latina?

A doença de Chagas (Trypanosoma cruzi), que destrói os neurônios entéricos.

## Como a disfagia da acalasia difere da disfagia por estenose mecânica?

A acalasia afeta sólidos e líquidos desde o início; uma estenose ou um tumor começa com sólidos.

## O que é a pseudoacalasia?

Um quadro semelhante à acalasia causado por um tumor da junção esofagogástrica; suspeita-se dela em idade mais avançada, com história curta e perda de peso rápida.

## Doenças relacionadas

- [Doença de Chagas](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-chagas/)
- [Câncer de esôfago](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-esofago/)
- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/)
- [Cardiomiopatia chagásica](https://durgical.com/pt/doencas/cardiomiopatia-chagasica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Achalasia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519515/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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