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# Acidente elapídico (cobra-coral, Micrurus)

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

A picada de cobra-coral injeta um veneno neurotóxico que pode paralisar aos poucos as pálpebras, a garganta e os músculos respiratórios, mesmo se parece leve.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Envenenamento por cobras-corais (gênero Micrurus, família Elapidae), chamado «accidente elapídico» na Colômbia. A peçonha é principalmente neurotóxica: bloqueia a transmissão na junção neuromuscular e causa uma paralisia flácida descendente que pode terminar em insuficiência respiratória. Os sinais locais costumam ser escassos, por isso a gravidade é facilmente subestimada.

Veja em 3D

- [Nervo frênico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-frenico/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Nervos intercostais inferiores](https://durgical.com/pt/anatomia/nervos-intercostais-inferiores/)

## +8

- [Intercostais externos](https://durgical.com/pt/anatomia/intercostais-externos/)
- [Intercostais internos](https://durgical.com/pt/anatomia/intercostais-internos/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Brônquios principais](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-principais/)
- [Tibial anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/tibial-anterior/)
- [Levantador da pálpebra superior](https://durgical.com/pt/anatomia/levantador-da-palpebra-superior/)
- [Nervo oculomotor (III)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-oculomotor/)
- [Faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/)

## Quem afeta

As picadas de cobra-coral são uma pequena fração dos acidentes ofídicos na Colômbia (a maioria é por Bothrops), mas são de notificação obrigatória ao sistema nacional de vigilância (SIVIGILA), junto com todos os acidentes ofídicos. Várias espécies de Micrurus vivem nas regiões Andina, Caribe, Pacífico, Orinoquía e Amazônia. O Instituto Nacional de Salud produz um antiveneno anticoral polivalente, e as instituições de saúde são instadas a mantê-lo disponível.

## Causas

- Picada de uma espécie de Micrurus (serpentes com anéis vermelhos, pretos e amarelos ou brancos; «coral», «rabo de ají»)
- Manipular ou tentar capturar a serpente (as picadas são frequentes em dedos e mãos)
- Pisar ou colocar a mão na serrapilheira ou no solo onde a serpente se esconde

## Fatores de risco

- Trabalho rural e agrícola, sobretudo nas estações chuvosas
- Manipular serpentes, incluindo pessoas que acreditam que a serpente é inofensiva por causa de suas cores
- Crianças (mais peçonha por quilograma de peso corporal)
- Atraso para chegar a um hospital com antiveneno

## Fisiopatologia

A peçonha de Micrurus contém alfa-neurotoxinas pós-sinápticas (toxinas de três dígitos) que se ligam ao receptor nicotínico de acetilcolina do músculo esquelético e, em algumas espécies, toxinas fosfolipase A2 pré-sinápticas que lesam o terminal nervoso. A transmissão neuromuscular falha, produzindo uma paralisia flácida descendente: primeiro os músculos dos nervos cranianos (ptose, diplopia, disfagia), depois os membros, os músculos intercostais e o [diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/). O início pode demorar horas e, uma vez ligada a toxina, o antiveneno não reverte bem a paralisia já instalada.

## Classificação

- Possível envenenamento: picada relatada, ainda sem sinais (observar, porque o início pode ser tardio)
- Envenenamento apenas com sinais locais ou de nervos cranianos (ptose, diplopia, parestesia)
- Envenenamento grave: disfagia, sialorreia, fraqueza dos membros ou dos músculos respiratórios

## Sintomas e sinais

- Pouca dor, edema ou marca no local da picada; parestesia local
- Pálpebras caídas (ptose) e visão dupla
- Dificuldade para engolir e falar, salivação excessiva
- Fraqueza muscular generalizada e mialgia
- Náuseas e vômitos

## Sinais de alarme

- Qualquer ptose ou sinal bulbar (a paralisia está progredindo)
- Respiração superficial, uso de musculatura acessória, respiração paradoxal ou tosse fraca
- Queda da saturação de oxigênio ou aumento do dióxido de carbono
- Incapacidade de proteger a via aérea (secreções acumuladas, reflexo de vômito ausente)

## Diagnóstico

**Clínico**
O diagnóstico é clínico: história de picada, de preferência com a serpente ou uma foto identificada, mais sinais neurológicos. Como os efeitos podem surgir horas depois, toda suspeita de picada de coral é internada e observada de perto, mesmo sem sintomas. A avaliação seriada das [pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/), da deglutição, da força dos membros e do esforço respiratório orienta o manejo. Não há coagulopatia, o que ajuda a diferenciá-lo do envenenamento por Bothrops.

**Exames**
Monitorização respiratória com oximetria de pulso, gasometria arterial e medidas à beira do leito da força dos músculos respiratórios (capacidade vital, força inspiratória negativa, quando disponível). Hemograma, função renal e creatinoquinase como base; espera-se que os testes de coagulação sejam normais.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico; radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) se houver suspeita de aspiração ou pneumonia.

## Diagnóstico diferencial

- Envenenamento por Bothrops (víbora), que causa edema local, sangramento e coagulopatia
- Picada de uma serpente não peçonhenta que imita a coral (falsa-coral)
- Crise miastênica (miastenia gravis)
- Botulismo
- Síndrome de Guillain-Barré
- Intoxicação por organofosforados

## Objetivo do tratamento

Administrar o antiveneno precocemente, antes que a paralisia se instale, e apoiar a respiração até a recuperação da função neuromuscular.

## Tratamento

**Fase aguda**
Primeiros socorros: manter a pessoa calma e quieta, retirar anéis e roupas apertadas, imobilizar o membro e transferir rapidamente. Nada de torniquetes, cortes, sucção ou remédios tradicionais.

**Clínico**
Antiveneno anticoral (antielapídico) polivalente específico o mais cedo possível em toda picada confirmada ou fortemente suspeita, administrado em local preparado para tratar anafilaxia. Profilaxia do tétano e analgesia.

**Procedimento**
Proteção precoce da via aérea e ventilação mecânica quando surge fraqueza dos músculos respiratórios; a ventilação pode ser necessária por dias até a recuperação.

**Clínico**
Inibidores da acetilcolinesterase (neostigmina com pré-tratamento com atropina) podem ser tentados na paralisia pós-sináptica como adjuvante, nunca como substituto do antiveneno.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: avaliações neurológicas e respiratórias frequentes (ptose, deglutição, fala, padrão respiratório, saturação), aspiração de secreções e precauções contra broncoaspiração, vigilância de reações ao antiveneno e notificação obrigatória ao SIVIGILA.

## Complicações

- Insuficiência respiratória por paralisia do diafragma e dos músculos intercostais
- Pneumonia aspirativa
- Reações anafiláticas ou tardias (doença do soro) ao antiveneno
- Complicações da ventilação prolongada
- Morte quando não há suporte ventilatório disponível

## Prognóstico

Com antiveneno oportuno e suporte ventilatório, a maioria dos pacientes se recupera totalmente, porque a paralisia é reversível em alguns dias. As mortes se devem sobretudo ao atraso no atendimento e à falta de ventilação.

## Prevenção

- Não manipular serpentes, mesmo as de cores vivas
- Usar botas e luvas nos campos e ao mexer em folhas ou madeira
- As instituições de saúde das áreas endêmicas devem manter estoque de antiveneno anticoral

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que tipo de paralisia a peçonha de Micrurus causa?

Uma paralisia flácida descendente por bloqueio neuromuscular, que começa com ptose e sinais bulbares e pode atingir os músculos respiratórios.

## Por que um paciente assintomático com suspeita de picada de coral é internado mesmo assim?

Os sinais neurotóxicos podem surgir horas após a picada, com pouquíssimos achados locais, e o antiveneno funciona melhor antes de a paralisia se instalar.

## Que característica laboratorial ajuda a distinguir o envenenamento por coral do por Bothrops?

O envenenamento por coral não causa coagulopatia; a peçonha de Bothrops tipicamente prolonga os tempos de coagulação e causa sangramento e edema local acentuado.

## Qual é a principal causa de morte no acidente elapídico?

Insuficiência respiratória por paralisia do diafragma e dos músculos intercostais, sobretudo sem suporte ventilatório oportuno.

## Conexões

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- [Síndrome de Guillain-Barré](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-guillain-barre/)
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Snakebite envenoming](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-envenoming) (World Health Organization, 2026); [Instituciones de salud deben asegurar disponibilidad de antivenenos](https://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Los-hospitales-deben-hacer-adquisicion-antivenenos.aspx) (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).

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