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# Acidente ofídico (Bothrops, Lachesis, Crotalus)

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

Envenenamento pela peçonha de uma serpente. Na Colômbia, a maioria das picadas é de Bothrops e pode causar sangramento, necrose e insuficiência renal.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Lesão e envenenamento causados quando uma serpente peçonhenta injeta peçonha por meio de uma picada. Na Colômbia, as víboras de importância médica são Bothrops (mapaná, talla X), Lachesis (verrugosa) e Crotalus (cascavel); as picadas de cobra-coral são tratadas à parte.

Veja em 3D

- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
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- [Tíbia](https://durgical.com/pt/anatomia/tibia/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)

## Quem afeta

Doença tropical negligenciada de áreas rurais e de baixa renda. A Colômbia está entre os países latino-americanos com mais picadas, depois do México e do Brasil; a vigilância nacional (INS) registrou cerca de 4.800 a 6.200 casos por ano em 2021–2024, com letalidade próxima de 0,5%. Bothrops e víboras afins causam aproximadamente 90–95% dos casos. A maioria das vítimas são homens jovens que trabalham na agricultura, picados no pé ou na perna.

## Causas

- Peçonha de Bothrops: toxinas proteolíticas, pró-coagulantes e hemorrágicas (metaloproteinases, fosfolipases, enzimas trombina-símile)
- Peçonha de Lachesis: semelhante à de Bothrops, com efeito vagal (autonômico) adicional
- Peçonha de Crotalus: neurotóxica (crotoxina) e miotóxica, com pouco dano local
- Nem toda picada injeta peçonha (picadas secas)

## Fatores de risco

- Trabalho agrícola e ao ar livre em áreas rurais de baixa altitude (lavouras, desmatamento)
- Andar descalço ou com calçado aberto, ou colocar a mão na vegetação sem olhar
- Estação chuvosa, quando serpentes e pessoas estão mais ativas nos campos
- Distância de um hospital com antiveneno e atrasos causados por remédios tradicionais
- Crianças, porque a dose de peçonha por quilograma é maior

## Fisiopatologia

As enzimas da peçonha digerem os tecidos e lesam os capilares, causando edema, bolhas e necrose no local da picada. Toxinas trombina-símile e ativadoras de fatores consomem o fibrinogênio e os fatores de coagulação, de modo que o sangue deixa de coagular (coagulopatia de consumo induzida pela peçonha) e surge hemorragia. A hipovolemia, os pigmentos hemoglobina e mioglobina e a toxicidade direta lesam os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/); as toxinas de Crotalus bloqueiam a transmissão neuromuscular e destroem o músculo esquelético.

## Classificação

- Por gênero: envenenamento botrópico, laquético e crotálico
- Por gravidade (usada na Colômbia para orientar o antiveneno): leve, moderado e grave, com base nos sinais locais, no sangramento e no comprometimento de órgãos
- Picada seca: picada sem sinais de envenenamento

## Sintomas e sinais

- Bothrops: dor intensa, edema que sobe pelo membro, equimoses, bolhas e sangramento no local da picada
- Sangramento gengival, por feridas antigas, na urina (hematúria) ou no vômito
- Lachesis: o mesmo quadro local, mais sudorese, cólicas abdominais, diarreia, frequência cardíaca baixa e pressão arterial baixa
- Crotalus: pouco edema local; [pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/) caídas, visão dupla, fraqueza facial (fácies neurotóxica), dor muscular e urina escura
- Náuseas, tontura e ansiedade

## Sinais de alarme

- Sangramento espontâneo em locais distantes ou sangue que não coagula
- Débito urinário baixo ou urina escura (cor de refrigerante de cola)
- Choque: hipotensão, [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) fria, confusão
- Membro tenso e muito doloroso, com dor ao estiramento passivo (possível síndrome compartimental)
- Ptose, dificuldade para engolir ou fraqueza respiratória após picada de cascavel
- Urticária, sibilância ou hipotensão durante a infusão do antiveneno (reação ao antiveneno)

## Diagnóstico

**Clínico**
História da picada (hora, local, descrição ou foto da serpente) e exame da picada, da extensão do edema (medida e marcada ao longo do tempo), do sangramento, dos sinais neurológicos e da urina. A classificação de gravidade define a necessidade de antiveneno.

**Exames**
Teste de coagulação do sangue total em 20 minutos à beira do leito, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial, fibrinogênio, contagem de plaquetas, hemoglobina, creatinina, eletrólitos, creatinoquinase e exame de urina para sangue e mioglobina, repetidos para avaliar a resposta.

**Imagem**
Não é necessária de rotina. A ultrassonografia pode avaliar o edema ou abscesso; medida da pressão compartimental quando há suspeita de síndrome compartimental.

## Diagnóstico diferencial

- Picada de serpente não peçonhenta (picada seca)
- Envenenamento por cobra-coral (Micrurus), neurotóxico e sem edema local
- Lesão por escorpião, aranha ou outro animal peçonhento
- Celulite ou infecção necrosante de partes moles
- Distúrbio hemorrágico ou intoxicação por anticoagulante

## Objetivo do tratamento

Neutralizar a peçonha circulante o mais cedo possível com o antiveneno específico, restaurar a coagulação e a perfusão, proteger os rins e o membro, e tratar as reações e complicações.

## Tratamento

**Fase aguda**
Primeiros socorros: manter a pessoa calma e o membro imóvel, retirar anéis e objetos apertados e transferir rapidamente. Torniquetes, incisão, sucção, gelo, choque elétrico e remédios à base de plantas são prejudiciais e não recomendados.

**Clínico**
Antiveneno específico (soro polivalente antibotrópico/antilaquético ou anticrotálico), administrado por via intravenosa no hospital conforme a gravidade, com doses repetidas se a coagulação não se corrigir; a equipe fica preparada para tratar uma reação alérgica.

**Clínico**
Medidas de suporte: fluidos intravenosos, analgesia, profilaxia do tétano e antibióticos apenas quando houver infecção ou abscesso.

**Acompanhamento**
Testes de coagulação seriados, circunferência do membro, débito urinário, função renal e estado neurológico; a enfermagem registra a progressão do edema e vigia sangramentos e reações ao antiveneno.

**Cirúrgico**
Desbridamento do tecido necrótico; fasciotomia apenas na síndrome compartimental confirmada, após a correção da coagulação.

## Complicações

- Lesão renal aguda, às vezes com necessidade de diálise
- Sangramento grave, incluindo hemorragia intracraniana
- Necrose tecidual, abscesso e infecção secundária
- Síndrome compartimental, amputação e incapacidade permanente
- Rabdomiólise e fraqueza respiratória (Crotalus)
- Reação anafilática precoce ou doença do soro tardia ao antiveneno

## Prognóstico

Com antiveneno precoce, a maioria das pessoas se recupera. O atraso para chegar ao atendimento, o envenenamento botrópico ou crotálico grave e a insuficiência renal aumentam a mortalidade, e a necrose local pode deixar incapacidade duradoura.

## Prevenção

- Botas e calças compridas em campos e matas; olhar antes de colocar a mão na vegetação ou em pilhas de lenha
- Iluminar os caminhos à noite e manter limpas as áreas ao redor das casas
- Educação comunitária e acesso rápido a centros de saúde abastecidos com antiveneno

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual gênero de serpente causa a maioria dos acidentes ofídicos na Colômbia?

Bothrops (mapaná, talla X) e víboras afins, responsáveis por aproximadamente 90–95% dos casos.

## Que teste simples à beira do leito detecta a coagulopatia induzida pela peçonha?

O teste de coagulação do sangue total em 20 minutos: sangue que não coagulou após 20 minutos indica coagulopatia.

## Como o envenenamento crotálico difere clinicamente do botrópico?

Crotalus causa pouco edema local, mas neurotoxicidade (ptose, diplopia, fácies neurotóxica) e miotoxicidade com urina escura e lesão renal.

## Quais medidas de primeiros socorros devem ser evitadas após uma picada de serpente?

Torniquetes, cortar ou sugar a ferida, gelo e remédios tradicionais; o membro é imobilizado e a pessoa é transferida rapidamente.

## Qual é o tratamento definitivo do envenenamento significativo?

Antiveneno específico intravenoso, guiado pela gravidade e repetido se a coagulação não se normalizar.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Snakebite envenoming](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-envenoming) (World Health Organization, 2026); [Informe de evento Accidente ofídico, Colombia 2024](https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/ACCIDENTE%20OFIDICO%20INFORME%20DE%20EVENTO%202024.pdf) (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025); [Snake bites](https://medlineplus.gov/ency/article/000031.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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