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# Acidente vascular cerebral isquêmico

O AVC isquêmico ocorre quando uma artéria obstruída interrompe o sangue para parte do cérebro; causa fraqueza, dormência ou dificuldade para falar súbitas.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Artéria cerebral média](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-media/)
- [Artéria cerebral anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-anterior/)
- [Artéria cerebral posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-posterior/)
- [Artéria carótida interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-interna/)
- [Círculo arterial do cérebro (de Willis)](https://durgical.com/pt/anatomia/circulo-arterial-do-cerebro/)
- [Artéria basilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-basilar/)
- [Artéria vertebral](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-vertebral/)
- [Bifurcação carotídea](https://durgical.com/pt/anatomia/bifurcacao-carotidea/)
- [Córtex motor](https://durgical.com/pt/anatomia/cortex-motor/)
- [Área de Broca](https://durgical.com/pt/anatomia/area-de-broca/)

## O que é

Perda súbita da função cerebral causada pela obstrução de uma artéria que irriga o encéfalo, de modo que uma parte do cérebro fica sem sangue e morre. É o tipo mais comum de AVC.

## Quem afeta

Uma das principais causas de morte e incapacidade em adultos no mundo, incluindo a Colômbia e a América Latina. O risco aumenta com a idade, mas a hipertensão e o diabetes não controlados o trazem para adultos mais jovens.

## Causas

- Aterosclerose de grandes artérias (carótidas, vertebrais ou artérias intracranianas)
- Cardioembolia: fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio recente, doença mitral reumática, cardiomiopatia chagásica
- Doença de pequenos vasos (lacunar) por hipertensão ou diabetes de longa data
- Menos comuns: dissecção arterial, distúrbios da coagulação, vasculite
- Criptogênico: nenhuma causa encontrada apesar da investigação completa

## Fatores de risco

- Hipertensão (o mais importante)
- Diabetes e dislipidemia
- Tabagismo
- Fibrilação atrial
- Idade avançada e AVC ou ataque isquêmico transitório prévios
- Obesidade e sedentarismo

## Fisiopatologia

Uma artéria ocluída deixa um núcleo isquêmico que morre em minutos, cercado por uma penumbra de tecido hipoperfundido, mas ainda recuperável. Sem reperfusão, o núcleo cresce sobre a penumbra, daí «tempo é cérebro». Segue-se edema citotóxico que, em infartos extensos, pode elevar a pressão intracraniana.

## Classificação

- Pela causa (TOAST): grandes artérias, cardioembólico, pequenos vasos (lacunar), outra causa determinada, indeterminada
- Pelo território: circulação anterior (ACA, ACM) vs. circulação posterior (vertebral, basilar, ACP)
- ACM ([artéria cerebral média](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-media/)): fraqueza e dormência contralaterais da face e do braço; afasia se o lado for dominante, negligência se for não dominante
- ACA ([artéria cerebral anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-anterior/)): fraqueza contralateral da perna maior que a do braço
- ACP ([artéria cerebral posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-posterior/)): hemianopsia homônima contralateral

## Sintomas e sinais

- Queda súbita da face, fraqueza do braço ou da perna, dificuldade para falar (mnemônico em inglês FAST: Face, Arm, Speech, Time, ou seja, face, braço, fala, tempo)
- Dormência súbita em um lado do corpo
- Perda súbita da visão em um olho ou em metade do campo visual
- Vertigem, desequilíbrio, visão dupla ou dificuldade para engolir (circulação posterior)
- Geralmente indolor, com déficit máximo no início

## Sinais de alarme

- Qualquer déficit focal súbito: acionar o protocolo de AVC (código AVC) e anotar o horário em que o paciente foi visto bem pela última vez
- Rebaixamento do nível de consciência ou vômitos (infarto extenso, edema ou hemorragia)
- Sinais de tronco encefálico flutuantes (possível oclusão da [artéria basilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-basilar/))

## Diagnóstico

**Clínico**
Déficit focal súbito em um território vascular. Registra-se o horário em que o paciente foi visto bem pela última vez e a gravidade é pontuada com a Escala de AVC do NIH (NIHSS). Consideram-se os quadros que o imitam, como hipoglicemia, crise epiléptica ou enxaqueca.

**Exames**
Glicemia capilar imediatamente; hemograma, coagulograma, eletrólitos e função renal; ECG e monitorização cardíaca para fibrilação atrial; lipídios e HbA1c depois.

**Imagem**
TC de crânio sem contraste primeiro, para excluir hemorragia; pode ser normal no início. A angiotomografia (angio-TC) procura oclusão de grande vaso; a TC de perfusão ou a RM (difusão) ajudam a selecionar os pacientes que chegam tarde. O ultrassom de carótidas e o ecocardiograma procuram a fonte.

## Diagnóstico diferencial

- Hipoglicemia
- Hemorragia intracerebral
- Crise epiléptica com paralisia pós-ictal (de Todd)
- Enxaqueca com aura
- Tumor cerebral ou hematoma subdural
- Transtorno neurológico funcional

## Objetivo do tratamento

Restaurar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível para salvar a penumbra, prevenir complicações, iniciar a reabilitação e evitar a recorrência.

## Tratamento

**Fase aguda**
Trombólise intravenosa (fibrinolíticos) em pacientes elegíveis dentro da janela de tempo das diretrizes, depois que a TC excluiu hemorragia; os critérios de elegibilidade variam entre as diretrizes.

**Procedimento**
Trombectomia mecânica para oclusão de grande vaso da circulação anterior (e oclusões basilares selecionadas), em um centro com capacidade endovascular.

**Acompanhamento**
Cuidados em unidade de AVC: controle da pressão arterial, da glicemia e da temperatura e avaliação da deglutição antes da ingestão oral; vigiar o edema nos infartos extensos.

**Clínico**
Prevenção secundária: antiagregantes plaquetários, ou anticoagulantes na fibrilação atrial; estatinas; anti-hipertensivos; controle do diabetes.

**Cirúrgico**
Endarterectomia ou angioplastia com stent carotídeo na estenose carotídea significativa sintomática; craniectomia descompressiva para o infarto maligno da ACM em pacientes selecionados.

**Reabilitação**
Fisioterapia precoce, fonoterapia (fala e deglutição) e terapia ocupacional.

## Complicações

- Edema cerebral e herniação
- Transformação hemorrágica
- Pneumonia aspirativa
- Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Depressão pós-AVC, epilepsia e espasticidade

## Prognóstico

Depende do tamanho e da localização do infarto, da idade e da rapidez da reperfusão. Muitos sobreviventes convivem com alguma incapacidade; a reperfusão precoce e os cuidados em unidade de AVC melhoram claramente os desfechos. O risco de recorrência é maior nas primeiras semanas.

## Prevenção

- Controle da pressão arterial
- Anticoagulação na fibrilação atrial, quando indicada
- Não fumar, atividade física, peso saudável
- Controle do diabetes e do colesterol

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o primeiro exame de imagem na suspeita de AVC agudo, e por quê?

A TC de crânio sem contraste, principalmente para excluir hemorragia antes da terapia de reperfusão.

## O território de qual artéria causa fraqueza contralateral da perna maior que a do braço?

A artéria cerebral anterior.

## O que significa a penumbra isquêmica?

Tecido cerebral hipoperfundido ao redor do núcleo do infarto, que ainda pode ser salvo se o fluxo sanguíneo for restaurado rapidamente.

## Qual exame à beira do leito deve ser feito em toda suspeita de AVC antes do tratamento?

A glicemia capilar, pois a hipoglicemia pode imitar um AVC.

## Qual escala quantifica a gravidade do AVC à beira do leito?

A Escala de AVC do NIH (NIHSS).

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Ischemic Stroke](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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