[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Acidose tubular renal # Acidose tubular renal A acidose tubular renal é um grupo de distúrbios dos túbulos renais que não eliminam ácido ou não retêm bicarbonato, acumulando ácido no sangue. Atualizado 1 de nov de 2026 Nesta página - O básico O que é - Quem afeta - Causas - Fatores de risco - Fisiopatologia - Classificação - Sinais de alarme - Conexões - Clínica Sintomas e sinais - Diagnóstico - Diagnóstico diferencial - Complicações - Prognóstico - Tratamento Objetivo do tratamento - Tratamento - Estudo Teste seus conhecimentos ## O que é Grupo de distúrbios em que os túbulos renais não conseguem excretar ácido ou reabsorver bicarbonato adequadamente, causando acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica), enquanto a filtração glomerular está relativamente preservada. Ensinam-se os tipos 1 (distal), 2 (proximal) e 4 (hipercalêmica). Veja em 3D - [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) - [Pelve renal](https://durgical.com/pt/anatomia/pelve-renal/) - [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/) - [Glândula suprarrenal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-esquerda/) ## +1 - [Glândula suprarrenal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-direita/) ## Quem afeta As formas hereditárias são raras e se manifestam na lactância ou na infância com baixo crescimento. As formas adquiridas são mais comuns em adultos: o tipo 4 é o mais frequente no geral, em geral na doença renal do diabetes ou com fármacos que bloqueiam a aldosterona; o tipo 1 está ligado a doenças autoimunes como a doença de Sjögren e o lúpus; o tipo 2, à síndrome de Fanconi, ao mieloma e a fármacos. ## Causas - Tipo 1 (distal): incapacidade de secretar H+ no ducto coletor; doença de Sjögren, lúpus, anfotericina B, lítio, hipercalciúria, formas hereditárias - Tipo 2 (proximal): falha na reabsorção de bicarbonato; síndrome de Fanconi, mieloma múltiplo, inibidores da anidrase carbônica, tenofovir, ifosfamida, cistinose, metais pesados - Tipo 4: aldosterona baixa ou resistência à aldosterona; doença renal do diabetes, IECA, BRA, diuréticos poupadores de potássio, heparina, trimetoprima, inibidores da calcineurina, insuficiência adrenal ## Fatores de risco - Doença autoimune (doença de Sjögren, lúpus, artrite reumatoide) - Diabetes com doença renal - Mieloma múltiplo ou doença de cadeias leves - Fármacos nefrotóxicos ou que bloqueiam a aldosterona - História familiar ou consanguinidade (formas hereditárias) ## Fisiopatologia No tipo 1, as células intercaladas alfa não conseguem acidificar a urina, e o pH urinário permanece acima de cerca de 5,5 apesar da acidose; o tamponamento pelo osso libera cálcio e fosfato, causando hipercalciúria, cálculos renais e nefrocalcinose, com hipocalemia. No tipo 2, o túbulo proximal não consegue recuperar o bicarbonato filtrado até que o bicarbonato plasmático caia a um novo limiar mais baixo, a partir do qual a urina consegue se acidificar; muitas vezes vem acompanhado de características de Fanconi (glicosúria, aminoacidúria, fosfatúria) e hipocalemia. No tipo 4, a falta de ação da aldosterona reduz a excreção de potássio e amônio, produzindo hipercalemia com acidose leve. ## Classificação - Tipo 1, distal: pH urinário > 5,5, potássio baixo, cálculos - Tipo 2, proximal: pH urinário - Muitas vezes detectada por exames laboratoriais: bicarbonato baixo com ânion gap normal - Crianças: déficit de crescimento, baixo ganho estatural, vômitos, raquitismo - Fraqueza muscular, cãibras ou paralisia por potássio baixo (tipos 1 e 2) - Cálculos renais e cólica renal (tipo 1) - Dor óssea e fraturas (osteomalácia) - Palpitações ou fraqueza por potássio alto (tipo 4) ## Sinais de alarme - Fraqueza profunda ou paralisia, ou arritmias (hipo ou hipercalemia grave) - Acidose grave com respiração rápida ou alteração da consciência - Cálculos recorrentes com piora da função renal (nefrocalcinose) - Dor óssea, anemia e cálcio alto em idoso (mieloma) ## Diagnóstico **Clínico** Suspeita diante de acidose metabólica com ânion gap normal sem diarreia; história de doença autoimune, fármacos, diabetes, cálculos e crescimento em crianças. **Exames** Gasometria arterial ou venosa e eletrólitos com ânion gap; potássio sérico (baixo nos tipos 1 e 2, alto no tipo 4); pH urinário; ânion gap urinário (positivo na ATR, negativo na diarreia); cálcio, glicose, fosfato e aminoácidos urinários para características de Fanconi; renina e aldosterona no tipo 4; eletroforese de proteínas séricas e urinárias e anticorpos anti-Ro/La conforme indicação. Testes especializados de sobrecarga de ácido ou bicarbonato raramente são necessários. **Imagem** Ultrassonografia renal ou TC sem contraste para nefrocalcinose e cálculos (tipo 1); radiografias do esqueleto para raquitismo ou osteomalácia. ## Diagnóstico diferencial - Diarreia (acidose com ânion gap normal e ânion gap urinário negativo) - Doença renal crônica com acidose - Acidose hiperclorêmica induzida por soro fisiológico - Derivação ureteral para o intestino - Efeito de inibidores da anidrase carbônica ## Objetivo do tratamento Corrigir a acidose e o distúrbio do potássio, prevenir cálculos e doença óssea, permitir crescimento normal nas crianças e tratar a causa de base. ## Tratamento **Clínico** Terapia alcalinizante com sais de bicarbonato ou citrato; o tipo 1 precisa de quantidades modestas, o tipo 2 de quantidades muito maiores porque o bicarbonato se perde na urina; citrato de potássio quando o potássio está baixo. **Clínico** Tipo 4: suspender fármacos que elevam o potássio, dieta pobre em potássio, diuréticos de alça ou tiazídicos, quelantes de potássio e reposição mineralocorticoide quando há deficiência de aldosterona e o paciente não está hipertenso nem hipervolêmico. **Clínico** Tratar a causa: doença de Sjögren ou lúpus, mieloma, retirada do fármaco responsável; vitamina D e fosfato para a doença óssea na ATR proximal. **Acompanhamento** Monitoramento: bicarbonato, potássio e creatinina; curvas de crescimento em crianças; seguimento de cálculos e nefrocalcinose; ECG nas alterações graves do potássio. ## Complicações - Nefrolitíase e nefrocalcinose (tipo 1) - Raquitismo, osteomalácia e déficit de crescimento - Hipocalemia grave com paralisia ou arritmia (tipos 1 e 2) - Hipercalemia com arritmia (tipo 4) - Doença renal crônica progressiva ## Prognóstico Bom quando a acidose é corrigida cedo: as crianças podem alcançar crescimento normal e os cálculos são prevenidos. O prognóstico das formas adquiridas depende em grande parte da doença de base. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Qual tipo de acidose tubular renal causa hipercalemia? O tipo 4, por aldosterona baixa ou resistência à aldosterona (muitas vezes doença renal do diabetes). ## Qual tipo de ATR está associado a cálculos renais e pH urinário persistentemente acima de 5,5? O tipo 1, acidose tubular renal distal. ## Qual tipo de ATR está associado à síndrome de Fanconi e ao mieloma múltiplo? O tipo 2, acidose tubular renal proximal. ## Que tipo de ânion gap as acidoses tubulares renais produzem? Acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica). ## Como o ânion gap urinário ajuda a diferenciar a ATR da diarreia? É positivo na ATR (baixa excreção de amônio) e negativo na diarreia (alta excreção de amônio). ## Conexões ## Doenças relacionadas 5 - [Cálculos renais (urolitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-renais/) - [Síndrome de Fanconi](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-fanconi/) - [Doença de Sjögren](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-sjogren/) - [Doença renal do diabetes](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-do-diabetes/) - [Síndromes de Bartter, Gitelman e Liddle](https://durgical.com/pt/doencas/sindromes-de-bartter-gitelman-e-liddle/) Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. Fontes: [Renal Tubular Acidosis](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/renal-tubular-acidosis) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); [Distal renal tubular acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000493.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024). [← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/doencas/acidose-tubular-renal/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/acidose-tubular-renal/