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# Actinomicose

A actinomicose é uma infecção bacteriana lenta, geralmente da [mandíbula](https://durgical.com/pt/anatomia/mandibula/), que forma nódulos duros e trajetos fistulosos e pode parecer câncer.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecção crônica por bactérias do gênero Actinomyces, que normalmente vivem na boca, no intestino e no trato genital feminino. Após uma ruptura da mucosa, causam uma massa dura de crescimento lento que atravessa planos teciduais e forma abscessos e trajetos fistulosos que drenam, às vezes liberando «grânulos de enxofre» amarelos.

Veja em 3D

- [Mandíbula](https://durgical.com/pt/anatomia/mandibula/)
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- [Glândula submandibular](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-submandibular/)
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- [Tubas uterinas](https://durgical.com/pt/anatomia/tubas-uterinas/)
- [Ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/)

## Quem afeta

Ocorre no mundo todo e é pouco comum. A doença cervicofacial é a forma mais frequente e está ligada à má higiene oral, às cáries e aos procedimentos odontológicos, problemas comuns na América Latina. A doença torácica segue-se à aspiração; a abdominal, a cirurgias ou perfurações; a pélvica está associada ao uso prolongado de dispositivo intrauterino.

## Causas

- Actinomyces israelii e espécies relacionadas: bactérias Gram-positivas, ramificadas, anaeróbias ou microaerófilas, não álcool-ácido resistentes
- Endógenas: fazem parte da flora normal da boca, do intestino e do trato genital
- A infecção segue-se a lesão da mucosa (extração dentária, trauma, cirurgia) e geralmente envolve também outras bactérias
- Não é contagiosa

## Fatores de risco

- Má higiene dental, cáries e doença periodontal
- Extração dentária, cirurgia oral ou fratura de mandíbula
- Aspiração de secreções orais (transtorno por uso de álcool, convulsões)
- Cirurgia abdominal, apendicite perfurada ou diverticulite
- Dispositivo intrauterino mantido por anos
- Diabetes, imunossupressão e osteonecrose da mandíbula associada a bisfosfonatos

## Fisiopatologia

Uma vez no tecido lesado, o Actinomyces e as bactérias acompanhantes causam uma infecção supurativa de baixo grau cercada por fibrose densa, que confere uma dureza lenhosa. A infecção ignora as barreiras anatômicas, espalhando-se através de fáscias, músculos e ossos, e não pelos vasos linfáticos, e abre túneis até a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) como trajetos fistulosos. As colônias formam grânulos que parecem amarelos no pus.

## Classificação

- Cervicofacial («mandíbula encaroçada»), a mais comum, geralmente em torno do ângulo da mandíbula
- Torácica: massa pulmonar que pode invadir a [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/) e a parede torácica
- Abdominal: muitas vezes massa ileocecal após apendicite ou cirurgia
- Pélvica: abscesso tubo-ovariano associado a dispositivo intrauterino
- Outras: abscesso cerebral, formas ósseas e cutâneas

## Sintomas e sinais

- Inchaço firme, vermelho-arroxeado, de crescimento lento sobre a mandíbula ou a parte alta do pescoço, muitas vezes apenas levemente doloroso
- Fístulas que drenam na pele, com pus contendo grânulos amarelos
- Trismo quando o [masseter](https://durgical.com/pt/anatomia/masseter/) é acometido
- Tosse, dor torácica e perda de peso na doença torácica; massa abdominal ou dor pélvica em outras formas
- Febre baixa e fadiga

## Sinais de alarme

- Massa que cresce através de planos teciduais ou do osso e é presumida como câncer (biópsia antes de cirurgia radical)
- Compressão da via aérea ou extensão à base do crânio
- Acometimento da parede torácica ou empiema
- Massa pélvica em mulher com dispositivo intrauterino de longa data

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita diante de massa dura, de crescimento lento, com fístulas que drenam após doença dental ou procedimento, sobretudo se atravessa limites anatômicos. Muitas vezes é confundida com tumor ou tuberculose.

**Exames**
Microscopia do pus ou da biópsia em busca de grânulos de enxofre e filamentos Gram-positivos ramificados; cultura anaeróbia, que é lenta e muitas vezes negativa, sobretudo após antibióticos; histologia mostrando grânulos e fibrose.

**Imagem**
TC ou RM para mostrar a extensão: massa infiltrativa que atravessa planos, abscessos, acometimento ósseo e fístulas.

## Diagnóstico diferencial

- Câncer de [cabeça e pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/cabeca-e-pescoco/), linfoma ou câncer de pulmão
- Tuberculose (incluindo escrófula)
- Nocardiose
- Abscesso odontogênico ou osteomielite da mandíbula
- Doença de Crohn ou câncer de ovário nas formas abdominal e pélvica

## Objetivo do tratamento

Curar com antibióticos prolongados, drenar ou remover o tecido necrótico quando necessário, eliminar a origem (dente doente, dispositivo intrauterino) e evitar cirurgia radical desnecessária.

## Tratamento

**Clínico**
Penicilina em curso longo (muitas vezes intravenosa no início, depois amoxicilina oral) por meses; tetraciclinas, macrolídeos ou clindamicina em caso de alergia.

**Cirúrgico**
Excisão de tecido necrótico, trajetos fistulosos ou osso quando a doença é extensa ou não responde.

**Procedimento**
Drenagem de abscessos, tratamento odontológico da origem e retirada de dispositivo intrauterino infectado.

**Acompanhamento**
Acompanhamento com imagem até a resolução da massa, pois a recidiva é comum após cursos curtos.

## Complicações

- Fístulas crônicas com drenagem e cicatrizes
- Osteomielite da mandíbula ou das [costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/)
- Empiema e invasão da parede torácica
- Infertilidade após doença pélvica
- Abscesso cerebral (raro)

## Prognóstico

Com um curso completo de antibióticos, quase todos os pacientes se curam. Os atrasos vêm sobretudo de confundi-la com câncer, e interromper o tratamento cedo leva à recidiva.

## Prevenção

- Boa higiene oral e cuidados odontológicos regulares
- Tratamento oportuno de cáries e infecções dentárias
- Acompanhamento de rotina e troca oportuna dos dispositivos intrauterinos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que são grânulos de enxofre?

Aglomerados amarelos de colônias de Actinomyces vistos no pus das fístulas.

## Qual forma de actinomicose é a mais comum?

A cervicofacial («mandíbula encaroçada»), geralmente após doença dental ou extração.

## Qual é o antibiótico de primeira linha?

Penicilina, em curso longo (meses).

## Qual dispositivo está ligado à actinomicose pélvica?

Um dispositivo intrauterino de longa data.

## Microrganismos que a causam

- [Actinomyces israelii](https://durgical.com/pt/microbiologia/actinomyces-israelii/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

- [Cárie dentária](https://durgical.com/pt/doencas/carie-dentaria/)
- [Periodontite](https://durgical.com/pt/doencas/periodontite/)
- [Nocardiose](https://durgical.com/pt/doencas/nocardiose/)
- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
- [Abscesso pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/abscesso-pulmonar/)
- [Pneumonia aspirativa e pneumonite aspirativa](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-aspirativa-e-pneumonite-aspirativa/)
- [Osteomielite](https://durgical.com/pt/doencas/osteomielite/)
- [Doença inflamatória pélvica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-inflamatoria-pelvica/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Actinomycosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000599.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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