[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Aloimunização Rh na gestação # Aloimunização Rh na gestação Uma mãe RhD negativo produz anticorpos contra as hemácias do bebê RhD positivo. Podem causar anemia fetal grave, mas isso é em grande parte evitável. Atualizado 1 de nov de 2026 ## Ficha rápida **Key signs** Sem sintomas na mãe · No recém-nascido **Diagnosis** A cordocentese Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente. Nesta página - O básico O que é - Quem afeta - Causas - Fatores de risco - Fisiopatologia - Sinais de alarme - Prevenção - Conexões - Clínica Sintomas e sinais - Diagnóstico - Diagnóstico diferencial - Complicações - Prognóstico - Tratamento Objetivo do tratamento - Tratamento - Estudo Teste seus conhecimentos ## O que é Formação de anticorpos maternos contra o antígeno RhD das hemácias fetais após exposição a sangue RhD positivo. Em gestações posteriores, esses anticorpos IgG atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais, causando a doença hemolítica do feto e do recém-nascido. Veja em 3D - [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/) ## Quem afeta O sangue RhD negativo é menos frequente nas populações mestiças e indígenas latino-americanas do que em pessoas de ascendência europeia, mas o problema persiste na Colômbia onde a imunoglobulina anti-D não é administrada após cada evento sensibilizante. A profilaxia de rotina tornou-o raro nos países de alta renda. ## Causas - Hemorragia feto-materna de sangue fetal RhD positivo para uma mãe RhD negativo, principalmente no parto - Eventos sensibilizantes: abortamento espontâneo, aborto induzido, gravidez ectópica, amniocentese, trauma abdominal, versão cefálica externa, descolamento prematuro da placenta, sangramento anteparto - Transfusão de sangue incompatível - Outros anticorpos eritrocitários (Kell, c, E) causam doença semelhante ## Fatores de risco - Mãe RhD negativo com parceiro RhD positivo - Gestação ou perda gestacional anterior sem profilaxia com imunoglobulina anti-D - Procedimentos invasivos ou trauma durante a gestação - Extração manual da placenta ou cesariana - Ausência de tipagem sanguínea no pré-natal ## Fisiopatologia A primeira exposição produz principalmente IgM, que não atravessa a placenta; por isso, a primeira gestação costuma ser poupada. Em gestações posteriores com feto RhD positivo, as células de memória produzem rapidamente IgG, que atravessa a placenta, recobre as hemácias fetais e leva à sua destruição no [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/) fetal. O resultado é anemia fetal, hematopoese extramedular, insuficiência cardíaca de alto débito e, nos casos graves, hidropisia fetal. A incompatibilidade ABO entre mãe e feto protege parcialmente, ao eliminar rapidamente as células fetais. ## Sintomas e sinais - Sem sintomas na mãe; detectada por exames de sangue no pré-natal - Sinais fetais na ultrassonografia: aumento do fluxo na artéria cerebral média, [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) ou baço aumentados, polidrâmnio - Hidropisia fetal nos casos graves: edema cutâneo, ascite, derrames pleural e pericárdico - No recém-nascido: icterícia precoce, palidez, hepatoesplenomegalia ## Sinais de alarme - Título de anticorpos em ascensão acima do nível crítico do laboratório - Pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média acima do limiar de anemia moderada ou grave - Sinais de hidropisia na ultrassonografia - Diminuição dos movimentos fetais ou padrão anormal (sinusoidal) da frequência cardíaca fetal - Icterícia nas primeiras 24 horas de vida ## Diagnóstico **Clínico** Toda gestante faz tipagem ABO e RhD e pesquisa de anticorpos na primeira consulta. Nas mulheres RhD negativo, registram-se o grupo sanguíneo do parceiro e a história de eventos sensibilizantes. **Exames** Teste de antiglobulina indireto (Coombs indireto) para anticorpos anti-D maternos e títulos seriados; genotipagem do parceiro ou DNA fetal livre no sangue materno para conhecer o status RhD fetal; Kleihauer-Betke ou citometria de fluxo para medir a hemorragia feto-materna; no recém-nascido, Coombs direto, hemoglobina e bilirrubina. **Imagem** Dopplervelocimetria do pico de velocidade sistólica da [artéria cerebral média](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-media/) fetal, forma não invasiva de detectar anemia fetal, além de vigilância ultrassonográfica de hidropisia; a cordocentese confirma o hematócrito fetal e permite a transfusão. ## Diagnóstico diferencial - Doença hemolítica ABO do recém-nascido - Outras causas de hidropisia fetal (infecções como parvovírus B19, cardiopatias, anomalias cromossômicas, alfatalassemia) - Aloimunização a outros antígenos eritrocitários (Kell, c, E, Duffy) - Icterícia neonatal por outras causas (deficiência de G6PD, esferocitose, sepse) ## Objetivo do tratamento Prevenir a sensibilização em mulheres RhD negativo e, nas já sensibilizadas, detectar e corrigir precocemente a anemia fetal para que o bebê nasça o mais próximo possível do termo com segurança. ## Tratamento **Clínico** Imunoglobulina anti-D para mulheres RhD negativo não sensibilizadas: de rotina por volta de 28 semanas, nas 72 horas após o parto quando o recém-nascido é RhD positivo e após qualquer evento sensibilizante; a quantidade após o parto é ajustada ao volume da hemorragia feto-materna. **Acompanhamento** Para mulheres sensibilizadas: títulos seriados de anticorpos e, quando os títulos atingem o nível crítico, Doppler da artéria cerebral média fetal a cada uma ou duas semanas. **Procedimento** Transfusão intrauterina de hemácias compatíveis na veia umbilical para anemia fetal grave, em centros especializados de medicina fetal. **Procedimento** Parto programado, geralmente antes do termo nas gestações afetadas, com a equipe neonatal presente. **Clínico** Cuidados com o recém-nascido: fototerapia, exsanguineotransfusão ou transfusão simples; essa parte cabe aos cuidados neonatais. ## Complicações - Anemia fetal e hidropisia fetal - Óbito fetal intrauterino - Hiperbilirrubinemia neonatal e kernicterus - Anemia tardia do recém-nascido - Complicações dos procedimentos fetais invasivos (sangramento, parto prematuro, perda fetal) - A doença costuma ser mais grave a cada gestação afetada subsequente ## Prognóstico A profilaxia previne a maioria dos casos. Depois que a mulher está sensibilizada, a anti-D não ajuda mais e toda gestação RhD positivo está em risco; com vigilância por Doppler e transfusão intrauterina em centros experientes, a sobrevida dos fetos anêmicos é alta, embora a hidropisia piore o desfecho. ## Prevenção - Tipagem sanguínea e pesquisa de anticorpos em toda gestante - Imunoglobulina anti-D com 28 semanas, após o parto e após cada evento sensibilizante - Evitar transfusão de sangue RhD positivo em meninas e mulheres RhD negativo em idade fértil ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Por que a primeira gestação RhD positivo de uma mulher RhD negativo costuma não ser afetada? A primeira resposta é principalmente IgM, que não atravessa a placenta; a IgG aparece nas gestações posteriores. ## Quando se administra imunoglobulina anti-D a uma mulher RhD negativo não sensibilizada? Por volta de 28 semanas, nas 72 horas após o nascimento de um bebê RhD positivo e após qualquer evento sensibilizante. ## Qual exame não invasivo detecta a anemia fetal? A medida por Doppler do pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média fetal. ## O que mede o teste de Kleihauer-Betke? A quantidade de sangue fetal na circulação materna, para ajustar a quantidade de anti-D após uma hemorragia feto-materna. ## A anti-D é útil em uma mulher que já tem anticorpos anti-D? Não; ela apenas previne a sensibilização. Mulheres sensibilizadas precisam de vigilância por títulos e Doppler. ## Conexões ## Doenças relacionadas 2 - [Gravidez ectópica](https://durgical.com/pt/doencas/gravidez-ectopica/) - [Descolamento prematuro da placenta](https://durgical.com/pt/doencas/descolamento-prematuro-da-placenta/) Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. Fontes: [Rh incompatibility](https://medlineplus.gov/ency/article/001600.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024). [← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/doencas/aloimunizacao-rh-na-gestacao/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/aloimunizacao-rh-na-gestacao/