[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Amenorreia hipotalâmica funcional

# Amenorreia hipotalâmica funcional

A menstruação para porque o cérebro reduz seus sinais aos [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/), geralmente por comer pouco, exercício em excesso ou estresse. É reversível.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Ausência de menstruação causada pela supressão da secreção pulsátil do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) pelo [hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/), na ausência de causa orgânica, desencadeada por baixa disponibilidade energética, exercício excessivo e/ou estresse psicológico.

Veja em 3D

- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)
- [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/)
- [Ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/)
- [Endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)

## +1

- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)

## Quem afeta

Uma das causas mais comuns de amenorreia secundária em adolescentes e mulheres jovens, especialmente atletas de competição, bailarinas, modelos e mulheres com transtornos alimentares. Também é causa de amenorreia primária quando começa antes da menarca.

## Causas

- Baixa disponibilidade energética: alimentação restritiva, perda de peso ou baixo peso corporal
- Exercício excessivo, especialmente esportes de resistência e estéticos
- Estresse psicológico, ansiedade e depressão
- Transtornos alimentares (anorexia nervosa, bulimia nervosa)
- Muitas vezes uma combinação dos anteriores

## Fatores de risco

- Esporte competitivo ou de elite, balé e ginástica
- Índice de massa corporal baixo ou perda de peso acentuada recente
- Perfeccionismo, estresse psicossocial elevado
- Dietas restritivas e dietas vegetarianas com ingestão energética insuficiente
- História de transtorno alimentar

## Fisiopatologia

Quando a ingestão de energia fica aquém do gasto, ou sob estresse crônico, o cortisol sobe e a leptina e a insulina caem. Esses sinais reduzem a frequência dos pulsos de GnRH do hipotálamo. Com menos pulsos, a hipófise libera pouco LH e FSH, os folículos não amadurecem e os ovários produzem pouco estradiol. O endométrio permanece fino e não sangra. O estrogênio baixo retira a proteção do osso, reduzindo a densidade óssea, e também prejudica a função vascular. A tríade da mulher atleta relaciona baixa disponibilidade energética, disfunção menstrual e baixa densidade óssea.

## Classificação

- Relacionada à perda de peso ou à nutrição
- Relacionada ao exercício
- Relacionada ao estresse
- Mista (a maioria dos casos)

## Sintomas e sinais

- Ausência de menstruação por 3 meses ou mais (ou amenorreia primária)
- Peso baixo ou em queda, alimentação restritiva ou treinamento intenso
- Intolerância ao frio, fadiga, bradicardia
- Secura vaginal e baixa libido por estrogênio baixo
- Fraturas por estresse
- Infertilidade

## Sinais de alarme

- Bradicardia, hipotensão, distúrbio eletrolítico ou índice de massa corporal muito baixo (transtorno alimentar grave)
- Cefaleia, perda de campo visual ou galactorreia (tumor hipofisário)
- Fraturas por estresse ou osteoporose em mulher jovem
- Ideação suicida ou depressão grave

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico de exclusão baseado na história de redução da ingestão, exercício ou estresse, em anamnese cuidadosa de peso e dieta e no rastreamento de transtornos alimentares, depois de descartadas outras causas.

**Exames**
Teste de gravidez primeiro. LH e FSH baixos ou normais-baixos com estradiol baixo; prolactina, TSH e T4 livre normais; androgênios se houver suspeita de hiperandrogenismo (SOP). Um teste do progestagênio negativo reflete estrogênio baixo. Eletrólitos e hemograma na suspeita de transtorno alimentar.

**Imagem**
Densitometria óssea (DXA) após cerca de 6 meses de amenorreia. RM de [hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/) quando há cefaleia, alterações visuais ou ausência de causa funcional clara. A ultrassonografia pélvica mostra [endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/) fino.

## Diagnóstico diferencial

- Gravidez
- Síndrome dos ovários policísticos
- Hiperprolactinemia ou prolactinoma
- Doença tireoidiana
- Insuficiência ovariana primária (FSH elevado)
- Síndrome de Asherman ou anomalia mülleriana (causa no trato de saída)

## Objetivo do tratamento

Restaurar o balanço energético e a função hipotalâmica normal para que a menstruação retorne, proteger o osso e o coração e abordar o comportamento alimentar, a carga de treinamento e o estresse subjacentes.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Aumentar a ingestão energética, reduzir a intensidade do treinamento e recuperar o peso com nutricionista; é o tratamento de primeira linha e o mais eficaz.

**Conservador**
Terapia cognitivo-comportamental e apoio psicológico para o estresse e a alimentação desordenada; cuidado multidisciplinar com medicina esportiva e saúde mental.

**Clínico**
Se a menstruação não retornar após um período de mudanças no estilo de vida, estradiol transdérmico de curto prazo com progestagênio cíclico protege o osso; os contraceptivos orais combinados não são preferidos porque mascaram a recuperação e protegem mal o osso.

**Clínico**
Para mulheres que desejam engravidar: indução da ovulação com GnRH pulsátil ou gonadotrofinas, idealmente após restaurar o balanço energético.

**Acompanhamento**
Acompanhar o peso, a menstruação e a densidade óssea; garantir ingestão adequada de cálcio e vitamina D.

## Complicações

- Baixa densidade mineral óssea, osteoporose e fraturas por estresse
- Infertilidade
- Disfunção cardiovascular por estrogênio baixo
- Depressão e ansiedade
- Complicações clínicas de um transtorno alimentar subjacente

## Prognóstico

A maioria das mulheres recupera a menstruação depois de corrigir o peso, a nutrição e o estresse, embora a recuperação possa levar meses. A perda óssea durante a adolescência pode não se recuperar totalmente, por isso o tratamento precoce é importante.

## Prevenção

- Nutrição adequada ao nível de treinamento, orientação de atletas e treinadores sobre a tríade da mulher atleta e rastreamento precoce de transtornos alimentares

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Uma maratonista de 19 anos está sem menstruar há 6 meses; teste de gravidez negativo, LH/FSH baixos, estradiol baixo, prolactina e TSH normais. Diagnóstico?

Amenorreia hipotalâmica funcional.

## Qual é o tratamento de primeira linha?

Restaurar o balanço energético: aumentar a ingestão, reduzir o exercício e abordar o estresse.

## Qual exame deve ser feito após 6 meses dessa amenorreia?

Densitometria óssea (DXA), porque o estrogênio baixo causa perda óssea.

## Quais três componentes formam a tríade da mulher atleta?

Baixa disponibilidade energética, disfunção menstrual e baixa densidade mineral óssea.

## Como diferem as gonadotrofinas entre essa condição e a insuficiência ovariana primária?

Baixas ou normais na amenorreia hipotalâmica; elevadas na insuficiência ovariana primária.

## Conexões

## Doenças relacionadas 12

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Absent menstrual periods - secondary: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001219.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Absent menstrual periods - primary: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001218.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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