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# Anafilaxia

A anafilaxia é uma reação alérgica grave e súbita que pode fechar a via aérea, dificultar a respiração ou derrubar a pressão em minutos; pode ser fatal.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Epiglote](https://durgical.com/pt/anatomia/epiglote/)
- [Pregas vocais](https://durgical.com/pt/anatomia/pregas-vocais/)
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- [Membrana cricotireóidea](https://durgical.com/pt/anatomia/membrana-cricotireoidea/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)

## O que é

Reação de hipersensibilidade sistêmica grave, potencialmente fatal, que começa subitamente após a exposição a um desencadeante e pode comprometer a via aérea, a respiração ou a circulação em minutos.

## Quem afeta

Ocorre em todas as idades: os alimentos são o principal desencadeante em crianças, e os medicamentos e as picadas de insetos em adultos. Muitas reações ocorrem fora do hospital, por isso o reconhecimento por quem está presente é importante. Em uma pesquisa com pais de 969 escolares de 5 a 12 anos em Medellín, Colômbia, 1,85% já tinham tido anafilaxia relacionada a alimentos, e apenas 11% destes tinham autoinjetor de adrenalina prescrito.

## Causas

- Alimentos, como amendoim, castanhas, crustáceos e frutos do mar, peixe, leite e ovo
- Medicamentos, especialmente antibióticos como os betalactâmicos, anti-inflamatórios não esteroides e alguns agentes anestésicos
- Picadas de insetos: abelhas, vespas e formigas
- Meios de contraste radiológico e látex
- Anafilaxia associada ao exercício e idiopática, quando nenhum desencadeante é encontrado

## Fatores de risco

- Anafilaxia prévia ou alergia grave conhecida
- Asma, sobretudo se mal controlada, que aumenta o risco de reação fatal
- Mastocitose ou outros distúrbios dos mastócitos
- Doença cardiovascular e uso de betabloqueadores ou IECA, que podem agravar ou atenuar a resposta ao tratamento
- Cofatores como exercício, álcool, febre ou infecção concomitante
- Atraso na administração de adrenalina intramuscular

## Fisiopatologia

Na forma clássica, o desencadeante faz ligação cruzada da IgE nos mastócitos e basófilos, que liberam histamina, triptase, leucotrienos e prostaglandinas; alguns desencadeantes agem sem IgE. Esses mediadores causam vasodilatação, extravasamento capilar, contração da musculatura lisa e edema de mucosas, produzindo hipotensão, broncoespasmo, edema de laringe e urticária.

## Classificação

- Anafilaxia mediada por IgE (alérgica)
- Anafilaxia não mediada por IgE (ativação direta dos mastócitos, p. ex., alguns medicamentos e meios de contraste)
- Reações unifásicas, bifásicas (os sintomas voltam horas depois sem nova exposição) ou prolongadas
- Existem sistemas de graduação da gravidade, mas as definições e escalas variam entre as diretrizes

## Sintomas e sinais

- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) e mucosas: urticária, rubor, prurido, inchaço dos lábios, da [língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/) ou da úvula (angioedema)
- Via aérea: aperto na garganta, rouquidão, estridor, dificuldade para engolir
- Respiração: sibilância, tosse, falta de ar, saturação de oxigênio baixa
- Circulação: tontura, desmaio, pulso rápido, pressão arterial baixa, colapso
- Intestino: dor abdominal em cólica, vômitos, diarreia
- Sensação de morte iminente; os sinais cutâneos estão ausentes em uma minoria dos casos

## Sinais de alarme

- Estridor, voz rouca ou inchaço da língua ou da garganta (ameaça à via aérea)
- Sibilância intensa, cianose ou queda da saturação de oxigênio
- Hipotensão, colapso ou perda de consciência
- Ausência de resposta a uma primeira dose de adrenalina intramuscular
- Volta dos sintomas horas após aparente recuperação (reação bifásica)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico feito à beira do leito: início rápido de sinais cutâneos ou mucosos com comprometimento respiratório ou circulatório, ou acometimento típico após exposição a um alérgeno provável. Critérios amplamente usados (p. ex., da World Allergy Organization) orientam o reconhecimento; o tratamento não é adiado por exames.

**Exames**
A triptase sérica coletada nas primeiras horas após o início pode apoiar o diagnóstico, mas um valor normal não o exclui. Depois, um alergista pode usar testes cutâneos ou IgE específica para confirmar o desencadeante.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico.

## Diagnóstico diferencial

- Síncope vasovagal
- Crise aguda de asma
- Ataque de pânico
- Angioedema isolado (p. ex., por IECA ou hereditário)
- Choque séptico ou cardiogênico
- Intoxicação escombroide (por peixe)

## Objetivo do tratamento

Restaurar a via aérea, a respiração e a circulação o mais rápido possível, bloquear os efeitos dos mediadores com adrenalina, vigiar a recorrência e prevenir episódios futuros identificando e evitando o desencadeante.

## Tratamento

**Fase aguda**
A adrenalina (epinefrina) intramuscular na face lateral da coxa é o tratamento de primeira linha e é administrada sem demora; pode ser repetida se não houver melhora.

**Fase aguda**
Retirar o desencadeante se possível, pedir ajuda, posicionar o paciente deitado com as pernas elevadas (ou sentado se tiver dificuldade para respirar), administrar oxigênio em alto fluxo e fluidos intravenosos.

**Fase aguda**
Manejo da via aérea por equipe experiente quando há edema da via aérea, incluindo intubação ou via aérea cirúrgica em casos extremos.

**Clínico**
Fármacos de segunda linha: beta-2 agonistas inalatórios para o broncoespasmo, anti-histamínicos H1 para os sintomas cutâneos; os glicocorticoides são frequentemente administrados, mas não substituem a adrenalina.

**Clínico**
Anafilaxia refratária: infusão de adrenalina e vasopressores em terapia intensiva; o glucagon é considerado em pacientes que usam betabloqueadores.

**Acompanhamento**
Observação após a recuperação pelo risco de reação bifásica; a duração depende da gravidade e das diretrizes locais.

**Estilo de vida**
Alta com autoinjetor de adrenalina e treinamento, plano de emergência por escrito, encaminhamento ao alergista e imunoterapia com veneno quando indicada.

## Complicações

- Obstrução da via aérea e asfixia
- Choque refratário e parada cardíaca
- Isquemia miocárdica, incluindo a síndrome de Kounis (síndrome coronariana aguda alérgica)
- Lesão cerebral hipóxica
- Reações bifásicas ou prolongadas

## Prognóstico

Com adrenalina intramuscular precoce, a maioria dos pacientes se recupera totalmente. As mortes são incomuns e estão ligadas ao atraso da adrenalina, ao comprometimento da via aérea, à asma e à doença cardiovascular. A recorrência é possível se o desencadeante não for identificado.

## Prevenção

- Identificação e registro claros do desencadeante no prontuário
- Evitar o desencadeante e ler com atenção os rótulos dos alimentos
- Portar um autoinjetor de adrenalina e saber usá-lo
- Imunoterapia com veneno para pessoas selecionadas com anafilaxia por picada de inseto

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o fármaco de primeira linha na anafilaxia e por qual via é administrado?

Adrenalina (epinefrina) por via intramuscular na face anterolateral da coxa, sem demora.

## O que é uma reação anafilática bifásica?

A volta dos sintomas horas após a resolução da primeira reação, sem nova exposição ao desencadeante; é por isso que os pacientes ficam em observação após a recuperação.

## Qual exame de sangue pode apoiar o diagnóstico de anafilaxia se coletado cedo?

A triptase sérica dos mastócitos, idealmente nas primeiras horas após o início; um valor normal não descarta anafilaxia.

## Por que pacientes em uso de betabloqueadores representam um problema na anafilaxia?

Podem responder mal à adrenalina; o glucagon é considerado nos casos refratários.

## Qual é o principal mecanismo da anafilaxia clássica?

Desgranulação de mastócitos e basófilos mediada por IgE, com liberação de histamina e outros mediadores.

## Doenças relacionadas

- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Anaphylaxis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Prevalence of Food-Hypersensitivity and Food-Dependent Anaphylaxis in Colombian Schoolchildren by Parent-Report](https://europepmc.org/article/PMC/PMC7915673) (Medicina (Kaunas, Lithuania), 2021) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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