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# Aneurisma da aorta abdominal

O aneurisma da [aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/) é uma dilatação permanente da principal artéria do [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/); muitas vezes cresce sem sintomas e seu principal risco é a ruptura.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)
- [Artérias ilíacas comuns](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-iliacas-comuns/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Artérias lombares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-lombares/)
- [Vértebra L3](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l3/)
- [Vértebra L4](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l4/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)

## O que é

Dilatação permanente da aorta abdominal para 3 cm ou mais (cerca de 1,5 vez o normal), mais frequentemente abaixo das artérias renais. Geralmente cresce de forma silenciosa e seu principal risco é a ruptura.

## Quem afeta

Típico de homens acima de 65 anos, especialmente fumantes; menos frequente, mas mais propenso à ruptura nas mulheres. Várias diretrizes recomendam rastreamento único por ultrassonografia para homens idosos que já fumaram; os programas de rastreamento variam entre países, e na Colômbia não é um programa nacional de rotina.

## Causas

- Degenerativo (a maioria dos casos): deterioração da parede aórtica ligada à aterosclerose e à inflamação
- Doenças genéticas do tecido conjuntivo: Marfan, Ehlers–Danlos (tipo vascular), Loeys–Dietz
- Infecção (aneurisma micótico) ou aortite inflamatória
- Trauma (raro)

## Fatores de risco

- Tabagismo (o fator modificável mais forte)
- Sexo masculino e idade acima de 65 anos
- História familiar de aneurisma
- Hipertensão
- Doença aterosclerótica: doença arterial coronariana ou periférica
- Dislipidemia; o diabetes está associado a risco menor

## Fisiopatologia

A inflamação crônica e a atividade de proteases degradam a elastina e o colágeno da túnica média, e a parede enfraquece e se expande. Pela lei de Laplace, a tensão na parede aumenta à medida que o diâmetro cresce, de modo que o crescimento se acelera e o risco de ruptura aumenta com o tamanho. O trombo mural pode embolizar para as pernas.

## Classificação

- Pela localização: infrarrenal (a maioria), justarrenal, suprarrenal, toracoabdominal
- Pela forma: fusiforme (a maioria) ou sacular
- Íntegro assintomático, sintomático (doloroso à palpação, dor) ou roto

## Sintomas e sinais

- Geralmente assintomático, descoberto em exame de imagem feito por outro motivo
- Massa pulsátil no abdome acima do umbigo
- Dor vaga abdominal, no flanco ou lombar quando em expansão
- Isquemia da perna por embolização distal (síndrome do dedo azul)

## Sinais de alarme

- Tríade clássica de ruptura: dor súbita abdominal ou lombar, hipotensão ou choque e massa abdominal pulsátil
- Dor intensa lombar ou no flanco em fumante idoso, que pode simular cólica renal
- Aneurisma conhecido que se torna doloroso espontaneamente ou à palpação
- Síncope com dor abdominal em paciente idoso

## Diagnóstico

**Clínico**
Palpação de massa pulsátil e expansível; a sensibilidade é baixa em pacientes obesos e para aneurismas pequenos.

**Exames**
Na suspeita de ruptura: hemoglobina, prova cruzada, coagulação e função renal; ECG e avaliação do risco cardíaco antes do reparo eletivo.

**Imagem**
A ultrassonografia abdominal é o exame de rastreamento e de vigilância. A ultrassonografia à beira do leito ajuda no paciente instável. A angio-TC define tamanho, extensão e anatomia para o reparo e confirma a ruptura no paciente estável.

## Diagnóstico diferencial

- Cólica renal
- Pancreatite aguda
- Víscera perfurada ou isquemia mesentérica
- Lombalgia mecânica ou hérnia de disco
- Dissecção aórtica
- Diverticulite

## Objetivo do tratamento

Prevenir a ruptura com vigilância e reparo eletivo no tamanho adequado, reduzir o risco cardiovascular e reparar a ruptura o mais rápido possível.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Vigilância por ultrassonografia dos aneurismas pequenos em intervalos que se encurtam à medida que o aneurisma cresce.

**Estilo de vida**
Cessação do tabagismo e controle da pressão arterial e dos lipídios.

**Clínico**
Antiagregantes plaquetários e estatinas para reduzir o risco cardiovascular global.

**Cirúrgico**
Reparo eletivo quando o diâmetro atinge o limiar definido pelas diretrizes (cerca de 5,5 cm em homens, menor em mulheres), com crescimento rápido ou com sintomas: reparo cirúrgico aberto ou reparo endovascular (EVAR).

**Fase aguda**
Aneurisma roto: reparo de emergência (aberto ou endovascular), com hipotensão controlada (permissiva) até que a aorta seja pinçada ou selada.

## Complicações

- Ruptura com choque hemorrágico e alta mortalidade
- Embolização distal e isquemia do membro
- Fístula aortoentérica ou aortocava
- Após o reparo: endoleak (EVAR), infecção da prótese, isquemia renal ou intestinal

## Prognóstico

Aneurismas pequenos raramente se rompem e são acompanhados. O risco de ruptura aumenta acentuadamente com o diâmetro. O aneurisma roto tem mortalidade muito alta, e muitos pacientes morrem antes de chegar ao hospital, enquanto o reparo eletivo tem risco muito menor.

## Prevenção

- Não fumar ou parar de fumar
- Controle da pressão arterial e dos lipídios
- Rastreamento por ultrassonografia de homens idosos que já fumaram, onde houver programas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual diâmetro define um aneurisma da aorta abdominal?

Uma aorta abdominal de 3 cm ou mais, ou cerca de 1,5 vez seu diâmetro normal.

## Qual é a tríade clássica do aneurisma da aorta abdominal roto?

Dor súbita abdominal ou lombar, hipotensão ou choque e massa abdominal pulsátil.

## Quem é o principal alvo do rastreamento do aneurisma da aorta abdominal?

Homens idosos (cerca de 65–75 anos) que já fumaram, com uma única ultrassonografia abdominal.

## Qual é o fator de risco modificável mais forte para o aneurisma da aorta abdominal?

O tabagismo: aumenta tanto o risco de desenvolver aneurisma quanto a velocidade de crescimento.

## Qual exame é usado para rastreamento e vigilância do aneurisma da aorta abdominal?

Ultrassonografia abdominal. A angio-TC é usada para planejar o reparo.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Abdominal Aortic Aneurysm](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470237/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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