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# Angina vasoespástica (de Prinzmetal)

Dor no peito por um espasmo súbito de uma artéria do coração, geralmente em repouso de madrugada, muitas vezes com artérias de aspecto normal.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A angina vasoespástica, também chamada angina variante ou de Prinzmetal, é uma isquemia miocárdica causada por um espasmo transitório e intenso de uma artéria coronária epicárdica, que a estreita ou a fecha. As crises ocorrem tipicamente em repouso, muitas vezes entre a meia-noite e o início da manhã, e produzem supradesnivelamento transitório do segmento ST no ECG, que regride quando o espasmo cessa. O espasmo pode ocorrer em artérias normais ou no local de uma placa não obstrutiva.

Veja em 3D

- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)
- [Artéria descendente anterior (DA)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-anterior/)
- [Tronco da coronária esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-da-coronaria-esquerda/)
- [Artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/)

## +3

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)
- [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/)

## Quem afeta

Menos comum do que a angina aos esforços nas séries ocidentais e mais frequente em populações do Leste Asiático. Tende a afetar pacientes mais jovens do que a angina aterosclerótica, e o tabagismo é a associação modificável mais forte. Na Colômbia e na América Latina, o uso de cocaína e outros estimulantes é um desencadeante importante a ser investigado em adultos jovens com dor torácica em repouso.

## Causas

- Hiper-reatividade do músculo liso coronariano com disfunção endotelial (menos óxido nítrico)
- Desencadeantes: tabagismo, cocaína, anfetaminas e outros estimulantes, exposição ao frio, estresse emocional, hiperventilação
- Medicamentos: triptanos, alcaloides do ergot, algumas quimioterapias (fluoropirimidinas), betabloqueadores não seletivos que deixam o tônus alfa sem oposição
- Deficiência de magnésio e abstinência alcoólica (associações relatadas)

## Fatores de risco

- Tabagismo (o principal fator de risco modificável)
- Uso de cocaína ou anfetaminas
- Idade jovem a meia-idade; ascendência do Leste Asiático
- Outros distúrbios vasoespásticos, como enxaqueca e fenômeno de Raynaud
- Resistência à insulina e inflamação (associações)

## Fisiopatologia

Um segmento anormalmente reativo de uma artéria coronária epicárdica se contrai em resposta a estímulos que normalmente têm pouco efeito, como a acetilcolina liberada com o tônus vagal à noite. O endotélio disfuncional produz menos óxido nítrico, de modo que a constrição não é contrabalançada pela dilatação. A oclusão total ou quase total causa isquemia transmural com supradesnivelamento de ST nas derivações voltadas para o território; o espasmo parcial pode causar infradesnivelamento de ST. O espasmo prolongado pode causar infarto do miocárdio, e a isquemia ou a reperfusão podem desencadear arritmias ventriculares ou bloqueio AV (especialmente com espasmo da coronária direita).

## Classificação

- Espasmo em artérias coronárias angiograficamente normais
- Espasmo sobreposto a aterosclerose não obstrutiva ou obstrutiva
- Espasmo focal (um segmento) versus difuso (multiarterial)
- Faz parte do grupo mais amplo de isquemia com artérias coronárias não obstrutivas (INOCA), junto com a angina microvascular

## Sintomas e sinais

- Episódios de dor ou opressão torácica em repouso, muitas vezes entre a meia-noite e o início da manhã, com duração de minutos
- Dor que pode acordar o paciente e recorrer em salvas
- Em geral boa tolerância ao exercício durante o dia
- Alívio rápido com nitratos de ação curta
- Palpitações, tontura ou desmaio quando o espasmo causa arritmia ou bloqueio

## Sinais de alarme

- Dor torácica com mais de 20 minutos de duração ou que não alivia com nitratos (possível infarto)
- Síncope ou palpitações durante um episódio (arritmia ventricular ou bloqueio AV)
- Dor torácica após uso de cocaína ou estimulantes
- Supradesnivelamento de ST persistente ou troponina em elevação
- Episódios recorrentes apesar do tratamento

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar quando a angina ocorre em repouso, sobretudo à noite ou no início da manhã, responde prontamente aos nitratos e o paciente tem tolerância ao exercício preservada. Documentar alterações transitórias de ST durante uma crise espontânea é o passo-chave. Todo episódio de dor em repouso com supradesnivelamento de ST é tratado primeiro como síndrome coronariana aguda até que o infarto seja excluído.

**Exames**
ECG de 12 derivações durante a dor (supradesnivelamento transitório de ST que regride com nitratos) e monitorização eletrocardiográfica ambulatorial (Holter) para captar episódios noturnos. Troponina seriada para descartar infarto. Pesquisa toxicológica quando o uso de estimulantes é possível. Magnésio e perfil lipídico como parte da investigação.

**Imagem**
Cineangiocoronariografia para excluir doença obstrutiva fixa; a provocação com acetilcolina ou ergonovina intracoronária, feita apenas durante o cateterismo cardíaco, confirma o espasmo induzível. O ecocardiograma avalia a contratilidade segmentar e a função.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome coronariana aguda por ruptura de placa
- Angina estável aos esforços
- Cardiomiopatia de Takotsubo
- Angina microvascular
- Espasmo esofágico e doença do refluxo gastroesofágico
- Pericardite (supradesnivelamento difuso de ST, dor posicional)

## Objetivo do tratamento

Aliviar e prevenir o espasmo, eliminar os desencadeantes e prevenir infarto, arritmia e morte súbita.

## Tratamento

**Fase aguda**
Durante a crise: nitrato sublingual de ação curta, ECG e troponina, e manejo como síndrome coronariana aguda até que o infarto seja descartado.

**Clínico**
Prevenção de primeira linha: bloqueadores dos canais de cálcio (di-hidropiridínicos ou não di-hidropiridínicos), muitas vezes tomados à noite; nitratos de ação prolongada são acrescentados quando o controle é incompleto.

**Clínico**
Evitar betabloqueadores não seletivos, triptanos e derivados do ergot, que podem agravar o espasmo; estatinas e antiagregantes plaquetários são usados quando coexiste aterosclerose.

**Estilo de vida**
Cessação completa do tabagismo e abstenção de cocaína e outros estimulantes, as medidas mais eficazes; limitar a exposição ao frio e controlar o estresse.

**Procedimento**
Considera-se um cardioversor-desfibrilador implantável para sobreviventes de parada cardíaca por arritmia ventricular relacionada ao espasmo.

**Acompanhamento**
Enfermagem: monitorização contínua do ECG durante os episódios, registro do horário da dor e da resposta ao nitrato, verificação da pressão arterial após nitratos e orientação para evitar tabaco e outras substâncias.

## Complicações

- Infarto agudo do miocárdio
- Taquicardia ou fibrilação ventricular e morte súbita cardíaca
- Bloqueio AV de alto grau (especialmente com espasmo da coronária direita)
- Idas recorrentes ao hospital e pior qualidade de vida

## Prognóstico

Com bloqueadores dos canais de cálcio e a cessação do tabagismo, a maioria dos pacientes tem bom prognóstico a longo prazo, e os sintomas muitas vezes diminuem com o tempo. O risco é maior com espasmo multiarterial, doença obstrutiva coexistente ou história de arritmia ou parada cardíaca.

## Prevenção

- Parar de fumar e evitar cocaína e estimulantes
- Tomar a medicação preventiva regularmente e não suspendê-la abruptamente
- Evitar medicamentos que provocam espasmo quando o diagnóstico é conhecido

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a apresentação clássica da angina de Prinzmetal?

Dor torácica em repouso, muitas vezes entre a meia-noite e o início da manhã, com supradesnivelamento transitório de ST que regride com nitratos.

## Qual classe de medicamentos é de primeira linha para prevenir a angina vasoespástica?

Bloqueadores dos canais de cálcio.

## Qual classe de medicamentos deve ser evitada por poder agravar o espasmo?

Betabloqueadores não seletivos (também triptanos e alcaloides do ergot).

## Qual exame confirma o espasmo coronariano induzível?

Teste provocativo com acetilcolina ou ergonovina intracoronária durante a cineangiocoronariografia.

## Qual é o principal fator de risco modificável?

Tabagismo (também o uso de cocaína e estimulantes).

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Trinitrato de glicerila](https://durgical.com/pt/farmacologia/trinitrato-de-glicerila/)

## Doenças relacionadas 12

- [Angina estável](https://durgical.com/pt/doencas/angina-estavel/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-por-cocaina-e-simpaticomimeticos/)
- [Transtorno por uso de estimulantes (cocaína, anfetaminas)](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-por-uso-de-estimulantes/)
- [Fenômeno de Raynaud](https://durgical.com/pt/doencas/fenomeno-de-raynaud/)
- [Enxaqueca](https://durgical.com/pt/doencas/enxaqueca/)
- [Taquicardia ventricular](https://durgical.com/pt/doencas/taquicardia-ventricular/)
- [Bloqueio atrioventricular (cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/bloqueio-atrioventricular/)
- [Parada cardíaca (FV, TV sem pulso, assistolia, AESP)](https://durgical.com/pt/doencas/parada-cardiaca/)
- [Cardiomiopatia de Takotsubo (de estresse)](https://durgical.com/pt/doencas/cardiomiopatia-de-takotsubo/)
- [Espasmo esofágico distal e esôfago hipercontrátil](https://durgical.com/pt/doencas/espasmo-esofagico-distal-e-esofago-hipercontratil/)
- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Angina (Chest Pain) - Types | NHLBI, NIH](https://www.nhlbi.nih.gov/health/angina/types) (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026).

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