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# Angiofibroma nasofaríngeo juvenil

Tumor raro, benigno, mas muito vascularizado, no fundo do nariz de meninos adolescentes. Causa nariz entupido e sangramentos nasais intensos e repetidos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Tumor fibroso benigno e muito vascularizado que surge perto do forame esfenopalatino, na parede posterolateral da cavidade nasal, e cresce para a nasofaringe. Embora não dê metástases, é localmente agressivo e pode erodir osso e estender-se aos seios paranasais, às fossas pterigopalatina e infratemporal, à órbita e à base do crânio.

Veja em 3D

- [Cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/)
- [Faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/)
- [Artéria maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-maxilar/)
- [Seio esfenoidal](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-esfenoidal/)

## +7

- [Osso esfenoide](https://durgical.com/pt/anatomia/osso-esfenoide/)
- [Seio maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-maxilar/)
- [Artéria carótida externa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-externa/)
- [Tuba auditiva](https://durgical.com/pt/anatomia/tuba-auditiva/)
- [Seio cavernoso](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-cavernoso/)
- [Conchas nasais inferiores](https://durgical.com/pt/anatomia/conchas-nasais-inferiores/)
- [Septo nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-nasal/)

## Quem afeta

Raro: cerca de 0,5% dos tumores de [cabeça e pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/cabeca-e-pescoco/). Ocorre quase só no sexo masculino, sobretudo entre cerca de 10 e 25 anos. Todo menino adolescente com epistaxe unilateral recorrente e obstrução nasal deve levantar suspeita.

## Causas

- Causa exata desconhecida
- Suspeita-se de influência hormonal (tecido sensível a androgênios), o que explica o predomínio em adolescentes do sexo masculino
- Possível origem em remanescentes vasculares perto do forame esfenopalatino
- Maior frequência relatada na polipose adenomatosa familiar

## Fatores de risco

- Sexo masculino
- Adolescência (puberdade)
- História familiar de polipose adenomatosa familiar

## Fisiopatologia

O tumor é formado por estroma fibroso com muitos vasos de paredes finas, sem a camada muscular normal, que por isso não se contraem e sangram muito. É nutrido sobretudo por ramos da artéria maxilar (da carótida externa), em especial a artéria esfenopalatina, e nos tumores grandes também por ramos da carótida interna. Ao crescer, bloqueia a coana e a [tuba auditiva](https://durgical.com/pt/anatomia/tuba-auditiva/), abaula para a frente a parede posterior do seio maxilar, alarga a fossa pterigopalatina e pode atingir a órbita, o [seio cavernoso](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-cavernoso/) e a fossa craniana média.

## Classificação

- Estadiado pela extensão na imagem (sistemas de Fisch, Radkowski ou UPMC)
- Confinado à cavidade nasal e à nasofaringe, sem destruição óssea
- Extensão aos seios paranasais ou à fossa pterigopalatina com erosão óssea
- Extensão à fossa infratemporal, à órbita ou à base do crânio
- Extensão intracraniana, comprometimento do seio cavernoso ou do [quiasma óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/quiasma-optico/)

## Sintomas e sinais

- Obstrução nasal unilateral progressiva
- Epistaxes unilaterais recorrentes, intensas e difíceis de parar
- Secreção nasal e voz hiponasal
- Plenitude auricular ou perda auditiva por bloqueio da tuba auditiva (efusão na orelha média)
- Abaulamento da bochecha, proptose ou visão dupla nos casos avançados
- Cefaleia

## Sinais de alarme

- Epistaxe maciça com sinais de choque
- Perda visual, proptose ou visão dupla (comprometimento orbitário ou óptico)
- Cefaleia intensa ou sinais neurológicos (extensão intracraniana)
- Todo menino adolescente com massa nasal unilateral: não biopsiar no consultório

## Diagnóstico

**Clínico**
História típica em adolescente do sexo masculino. A endoscopia [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/) mostra massa lisa, lobulada, vermelho-arroxeada na parte posterior da [cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/) e na nasofaringe.

**Exames**
A biópsia no consultório em geral é evitada pelo risco de sangramento potencialmente fatal; o diagnóstico costuma ser feito pela imagem característica e confirmado na peça ressecada. Hemograma e prova cruzada antes da cirurgia pela perda sanguínea esperada.

**Imagem**
A TC com contraste mostra massa com realce intenso centrada no forame esfenopalatino, alargamento da fossa pterigopalatina e abaulamento anterior da parede posterior do [seio maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-maxilar/) (sinal de Holman–Miller). A RM define a extensão em partes moles e intracraniana. A angiografia mapeia os vasos nutridores e permite a embolização pré-operatória.

## Diagnóstico diferencial

- Pólipo antrocoanal ou pólipo nasal
- Carcinoma de nasofaringe
- Hipertrofia adenoidiana
- Rabdomiossarcoma ou linfoma em crianças e adolescentes
- Outras causas de epistaxe recorrente (sangramento septal anterior, coagulopatia)
- Papiloma invertido

## Objetivo do tratamento

Remoção completa do tumor com controle do sangramento, preservação das estruturas vizinhas e seguimento próximo para recidiva.

## Tratamento

**Fase aguda**
Epistaxe maciça: proteção da via aérea, tamponamento nasal, fluidos intravenosos e transfusão conforme necessário, e acionamento urgente da otorrinolaringologia e da radiologia intervencionista.

**Procedimento**
Embolização angiográfica pré-operatória dos ramos nutridores da [artéria maxilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-maxilar/), em geral de um a poucos dias antes da cirurgia, para reduzir a perda sanguínea intraoperatória.

**Cirúrgico**
A exérese cirúrgica é o tratamento de escolha: ressecção endoscópica endonasal na maioria dos tumores, com acessos abertos ou combinados na doença extensa.

**Clínico**
A radioterapia fica reservada para doença irressecável, intracraniana ou residual; a terapia hormonal (antiandrogênica) foi estudada, mas não é padrão.

**Acompanhamento**
Cuidados pós-operatórios: monitorização de sangramento, via aérea e hemoglobina, cuidados com o tamponamento nasal; depois endoscopias e RM seriadas para detectar recidiva, mais frequente nos primeiros anos.

## Complicações

- Hemorragia potencialmente fatal, espontânea ou durante biópsia ou cirurgia
- Recidiva ou tumor residual
- Extensão intracraniana e orbitária com perda visual
- Efusão na orelha média e perda auditiva condutiva
- Efeitos tardios da radioterapia sobre o crescimento e a base do crânio em pacientes jovens

## Prognóstico

A sobrevida é excelente com tratamento. A recidiva é relatada em uma minoria considerável, sobretudo na doença extensa ou da base do crânio e na ressecção incompleta; é necessário seguimento por imagem durante anos. Alguns tumores regridem lentamente após a adolescência.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o paciente clássico com angiofibroma nasofaríngeo juvenil?

Adolescente do sexo masculino com obstrução nasal unilateral progressiva e epistaxe unilateral intensa e recorrente.

## Qual artéria nutre principalmente o tumor?

A artéria maxilar (ramo da carótida externa), sobretudo pela artéria esfenopalatina.

## Por que a biópsia no consultório costuma ser evitada?

O tumor é muito vascularizado e seus vasos não têm músculo na parede, de modo que a biópsia pode causar sangramento grave e potencialmente fatal.

## O que é o sinal de Holman–Miller?

O abaulamento anterior da parede posterior do seio maxilar na TC, causado pelo tumor na fossa pterigopalatina.

## O que se faz antes da ressecção cirúrgica para reduzir o sangramento?

Angiografia com embolização dos vasos nutridores.

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Epistaxe (sangramento nasal)](https://durgical.com/pt/doencas/epistaxe/)
- [Carcinoma de nasofaringe](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-de-nasofaringe/)
- [Rinossinusite crônica e pólipos nasais](https://durgical.com/pt/doencas/rinossinusite-cronica-e-polipos-nasais/)
- [Rinossinusite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/rinossinusite-aguda/)
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- [Otite média com efusão e otite média crônica supurativa](https://durgical.com/pt/doencas/otite-media-com-efusao-e-otite-media-cronica-supurativa/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma (JNA)](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21152-juvenile-nasopharyngeal-angiofibroma-jna) (Cleveland Clinic Health Library, 2025); [Juvenile nasopharyngeal angiofibroma](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4989574/) (Journal of Oral and Maxillofacial Pathology, 2016).

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