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# Apresentação pélvica e outras apresentações anômalas

Quando o bebê não está de cabeça para baixo no fim da gestação, quase sempre sentado. Pode-se tentar virá-lo ou planejar uma cesárea.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Muitas vezes nenhum

**Diagnosis**
A ultrassonografia

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Apresentação pélvica significa que as nádegas ou os pés do feto, e não a cabeça, estão sobre o estreito superior da pelve. Outras apresentações anômalas incluem a situação transversa ou oblíqua (apresentação de ombro) e as apresentações de face ou de fronte. A apresentação pélvica é comum no meio da gestação e a maioria dos fetos vira espontaneamente, por isso ela se torna clinicamente relevante a partir de cerca de 36 semanas.

Veja em 3D

- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Segmento uterino inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/segmento-uterino-inferior/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Fundo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/fundo-do-utero/)

## +1

- [Sacro](https://durgical.com/pt/anatomia/sacro/)

## Quem afeta

Cerca de 3 a 4 por cento das gestações a termo são pélvicas, e uma proporção muito maior dos partos prematuros. A cesárea é a via de parto habitual para a apresentação pélvica a termo na Colômbia e na América Latina, o que contribui para as altas taxas de cesárea da região.

## Causas

- Prematuridade (o feto ainda não virou)
- Anomalias uterinas (útero septado ou bicorno) e miomas
- Placenta prévia ou placenta cornual
- Polidrâmnio ou oligoidrâmnio
- Gestação múltipla
- Anomalias fetais (hidrocefalia, anencefalia, doença neuromuscular) e cordão curto

## Fatores de risco

- Gestação pré-termo
- Apresentação pélvica anterior
- Primeira gestação ou, na situação transversa, multiparidade com útero flácido
- Pelve estreita
- Volume anormal de líquido amniótico

## Fisiopatologia

Perto do termo, a maioria dos fetos fica de cabeça para baixo porque o polo pélvico e as pernas, maiores, cabem melhor no fundo uterino, mais espaçoso. Tudo o que altera a forma da cavidade, a ocupa em excesso, dá espaço demais ou limita o movimento fetal interfere nessa adaptação. No parto pélvico, o corpo sai primeiro por um colo que pode não estar totalmente dilatado para a cabeça, maior, e a cabeça derradeira pode ficar retida enquanto o cordão é comprimido. O polo pélvico irregular também preenche mal o segmento inferior, o que favorece o prolapso de cordão quando as membranas se rompem.

## Classificação

- Pélvica franca (modo de nádegas): quadris fletidos, joelhos estendidos (a mais comum)
- Pélvica completa: quadris e joelhos fletidos
- Pélvica incompleta (modo de pés): um ou ambos os pés na apresentação (maior risco de prolapso de cordão)
- Situação transversa ou oblíqua (apresentação de ombro)
- Apresentações de face e de fronte (cabeça defletida)

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes nenhum; achado no exame ou na ultrassonografia
- Cabeça fetal dura e arredondada palpada sob as [costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/), no fundo uterino
- Batimentos cardíacos fetais auscultados acima do umbigo
- Chutes sentidos na parte baixa da pelve

## Sinais de alarme

- Rotura das membranas ou trabalho de parto com apresentação pélvica ou situação transversa conhecida (risco de prolapso de cordão)
- Cordão ou membro visível ou palpável na [vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- Frequência cardíaca fetal anormal no trabalho de parto
- Situação transversa em trabalho de parto (o parto vaginal é impossível)

## Diagnóstico

**Clínico**
As manobras de Leopold encontram a cabeça no fundo uterino; ao toque vaginal, a parte apresentada é mole e irregular (nádegas, ânus, [sacro](https://durgical.com/pt/anatomia/sacro/) ou pés), e não o crânio duro com suturas.

**Exames**
Exames habituais pré-parto e tipagem sanguínea com pesquisa de anticorpos (a profilaxia anti-D é necessária em mulheres Rh-negativas submetidas à versão externa).

**Imagem**
A ultrassonografia confirma a apresentação e o tipo de apresentação pélvica, a flexão da cabeça, o peso fetal estimado, a localização placentária, o volume de líquido e anomalias fetais.

## Diagnóstico diferencial

- Apresentação cefálica mal avaliada na palpação
- Situação transversa ou oblíqua
- Apresentação de face (pode ser confundida com a pélvica ao toque vaginal)

## Objetivo do tratamento

Aumentar a chance de parto cefálico e, se o feto permanecer em apresentação pélvica, escolher a via de parto mais segura para mãe e bebê.

## Tratamento

**Procedimento**
Versão cefálica externa oferecida a partir de cerca de 36 a 37 semanas se não houver contraindicações, com tocólise para relaxar o útero e monitoração cardíaca fetal antes e depois.

**Cirúrgico**
Cesárea programada, geralmente com 39 semanas ou mais, para a apresentação pélvica persistente a termo e para a situação transversa.

**Procedimento**
Parto pélvico vaginal assistido apenas em casos selecionados (pélvica franca ou completa, pelve adequada, feto de tamanho normal, cabeça fletida, profissional experiente), e para o segundo gemelar em alguns contextos.

**Acompanhamento**
Orientar a mulher a procurar atendimento imediatamente se as membranas se romperem ou o trabalho de parto começar; na rotura, verificar prolapso de cordão e monitorar a frequência cardíaca fetal.

## Complicações

- Prolapso do cordão umbilical
- Retenção da cabeça derradeira e asfixia perinatal
- Tocotraumatismos (plexo [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/), fraturas)
- Displasia do desenvolvimento do quadril no recém-nascido
- Riscos maternos da cesárea e da versão (descolamento da placenta, sofrimento fetal)

## Prognóstico

A maioria dos fetos em apresentação pélvica vira antes do termo, e a versão externa tem sucesso em cerca de metade das tentativas. A cesárea programada para a apresentação pélvica persistente a termo implica baixo risco neonatal; os bebês nascidos em apresentação pélvica devem ser rastreados para displasia do quadril.

## Prevenção

- Oferecer versão cefálica externa no termo
- Confirmação ultrassonográfica da apresentação com 36 semanas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o tipo mais comum de apresentação pélvica?

Pélvica franca (quadris fletidos, joelhos estendidos).

## Quando se oferece habitualmente a versão cefálica externa?

A partir de cerca de 36 a 37 semanas, antes do trabalho de parto.

## Qual tipo de apresentação pélvica tem o maior risco de prolapso de cordão?

Pélvica incompleta (modo de pés).

## Qual rastreamento neonatal é importante após apresentação pélvica?

Rastreamento da displasia do desenvolvimento do quadril.

## Como se faz o parto de uma situação transversa persistente a termo?

Por cesárea.

## Conexões

## Doenças relacionadas 12

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- [Trabalho de parto e parto prematuros](https://durgical.com/pt/doencas/trabalho-de-parto-e-parto-prematuros/)
- [Gestação múltipla e síndrome de transfusão feto-fetal](https://durgical.com/pt/doencas/gestacao-multipla-e-sindrome-de-transfusao-feto-fetal/)
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- [Rotura prematura de membranas (RPM e RPM pré-termo)](https://durgical.com/pt/doencas/rotura-prematura-de-membranas/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Breech birth](https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000623.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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