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# Artrite reumatoide da mão e do punho

A artrite reumatoide da mão é uma inflamação autoimune dos punhos e das articulações dos dedos, dos dois lados; sem tratamento, deforma a mão.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Cápsulas articulares dos dedos](https://durgical.com/pt/anatomia/capsulas-articulares-dos-dedos/)
- [Cápsula do punho](https://durgical.com/pt/anatomia/capsula-do-punho/)
- [Ligamentos colaterais das articulações MCF](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamentos-colaterais-das-articulacoes-mcf/)
- [Tendões extensores](https://durgical.com/pt/anatomia/tendoes-extensores/)
- [Bainhas dos tendões extensores](https://durgical.com/pt/anatomia/bainhas-dos-tendoes-extensores/)
- [Bainhas dos tendões flexores](https://durgical.com/pt/anatomia/bainhas-dos-tendoes-flexores/)
- [Ulna](https://durgical.com/pt/anatomia/ulna/)
- [Nervo mediano](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-mediano/)
- [CFCT](https://durgical.com/pt/anatomia/cfct/)

## O que é

Acometimento da mão e do punho pela artrite reumatoide, uma sinovite autoimune crônica. Tipicamente afeta os punhos, as articulações metacarpofalângicas (MCF) e as interfalângicas proximais (IFP) bilateralmente, poupando as interfalângicas distais (IFD), e sem tratamento leva a deformidades características.

## Quem afeta

A artrite reumatoide é mais comum em mulheres e frequentemente começa entre cerca de 30 e 60 anos de idade; as mãos e os punhos estão entre os locais acometidos primeiro e com mais frequência. É um motivo frequente de atendimento reumatológico na Colômbia e na América Latina. Inquéritos populacionais encontraram prevalência de 1,6% no México e de 0,94% em Luján, Argentina.

## Causas

- Inflamação autoimune da sinóvia em pessoa geneticamente predisposta
- Desencadeantes ambientais, dos quais o tabagismo é o mais bem estabelecido

## Fatores de risco

- Sexo feminino
- Tabagismo
- História familiar e marcadores genéticos (epítopo compartilhado)
- Fator reumatoide ou anticorpos antipeptídeos citrulinados positivos, que também predizem doença mais erosiva

## Fisiopatologia

A sinóvia inflamada (pannus) erode a cartilagem e o osso e distende cápsulas, ligamentos colaterais e bainhas tendíneas. Os tendões então deslizam e tiram as articulações do alinhamento: desvio ulnar, pescoço de cisne, botoeira. A sinovite sobre a ulna distal desgasta os tendões e, no túnel do carpo, pode comprimir o [nervo mediano](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-mediano/).

## Classificação

- Desvio ulnar e subluxação palmar dos dedos nas articulações MCF
- Deformidade em pescoço de cisne: hiperextensão da IFP com flexão da IFD
- Deformidade em botoeira: flexão da IFP com hiperextensão da IFD, por atenuação da banda central
- Deformidades do polegar (polegar em Z) e desvio radial do punho
- Caput ulnae: proeminência dorsal da cabeça da ulna com ruptura de [tendões extensores](https://durgical.com/pt/anatomia/tendoes-extensores/) (lesão de Vaughan-Jackson)

## Sintomas e sinais

- Dor e edema simétricos dos punhos e das articulações MCF e IFP, geralmente poupando as IFD
- Rigidez matinal com duração superior a cerca de uma hora
- Preensão fraca e dificuldade em tarefas finas
- Deformidades progressivas: desvio ulnar, pescoço de cisne, botoeira
- Perda súbita da extensão de um dedo por ruptura tendínea
- Nódulos reumatoides, dormência por síndrome do túnel do carpo e fadiga

## Sinais de alarme

- Incapacidade súbita de estender ou fletir um dedo (ruptura tendínea)
- Uma única articulação quente e edemaciada com febre, que levanta suspeita de artrite séptica
- Dor cervical ou sintomas neurológicos, que podem refletir instabilidade da coluna cervical
- Febre ou infecção em paciente em tratamento imunossupressor

## Diagnóstico

**Clínico**
Poliartrite simétrica das pequenas articulações da mão com rigidez matinal; os critérios de classificação ACR/EULAR de 2010 combinam número de articulações, sorologia, reagentes de fase aguda e duração dos sintomas.

**Exames**
Fator reumatoide e anticorpos antipeptídeos citrulinados; VHS e PCR; hemograma e provas hepáticas e renais antes e durante o tratamento.

**Imagem**
As radiografias mostram osteopenia periarticular, erosões marginais e redução simétrica do espaço articular; a ultrassonografia e a RM detectam sinovite e erosões mais precocemente.

## Diagnóstico diferencial

- Osteoartrite da mão (acomete as IFD, com nódulos de Heberden)
- Artrite psoriásica
- Artropatia do lúpus eritematoso sistêmico
- Gota ou doença por pirofosfato de cálcio
- Artrite viral, por exemplo chikungunya

## Objetivo do tratamento

Alcançar remissão ou baixa atividade da doença precocemente, preservar articulações e tendões, prevenir deformidades e manter a função da mão e a independência.

## Tratamento

**Clínico**
Medicamentos modificadores do curso da doença iniciados precocemente com estratégia treat-to-target (tratamento por alvo): primeiro os sintéticos convencionais, acrescentando biológicos ou sintéticos alvo-específicos se a resposta for inadequada.

**Clínico**
Cursos curtos de glicocorticoides como [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/), anti-inflamatórios não esteroides para os sintomas e infiltração intra-articular de corticosteroide em articulações ativas isoladas.

**Reabilitação**
Terapia da mão: proteção articular, órteses para o alinhamento do punho e dos dedos, exercícios e dispositivos adaptativos.

**Cirúrgico**
Sinovectomia e tenossinovectomia, reparo ou transferência tendínea após ruptura, ressecção da [ulna](https://durgical.com/pt/anatomia/ulna/) distal, artroplastia das MCF e artrodese ou artroplastia do punho na doença avançada.

## Complicações

- Deformidades fixas e perda da função da mão
- Rupturas de tendões extensores ou flexores
- Síndrome do túnel do carpo e dedo em gatilho
- Destruição articular e colapso do punho
- Infecções e outros efeitos adversos da imunossupressão

## Prognóstico

Com tratamento modificador precoce, muitos pacientes atingem remissão ou baixa atividade e evitam deformidades. O tratamento tardio ou inadequado leva a dano articular e tendíneo progressivo; a doença soropositiva tende a ser mais erosiva.

## Prevenção

- Parar de fumar
- Encaminhamento precoce da artrite persistente e simétrica das pequenas articulações para tratamento imediato

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais articulações dos dedos são tipicamente poupadas na artrite reumatoide da mão?

As interfalângicas distais (IFD); a artrite reumatoide acomete principalmente os punhos e as articulações MCF e IFP.

## O que é a deformidade em pescoço de cisne?

Hiperextensão da articulação IFP com flexão da articulação IFD.

## O que causa a deformidade em botoeira na artrite reumatoide?

A sinovite da IFP distende a banda central do aparelho extensor, de modo que a IFP flete e a IFD hiperestende.

## Quais anticorpos são mais específicos para a artrite reumatoide?

Os anticorpos antipeptídeos citrulinados (anti-CCP).

## O que é a lesão de Vaughan-Jackson?

Ruptura dos tendões extensores dos dedos do lado ulnar, desgastados sobre uma cabeça da ulna erodida e proeminente dorsalmente.

## Doenças relacionadas

- [Artrite reumatoide](https://durgical.com/pt/doencas/artrite-reumatoide/)
- [Síndrome do túnel do carpo](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-tunel-do-carpo/)
- [Dedo em gatilho](https://durgical.com/pt/doencas/dedo-em-gatilho/)
- [Lesão dos tendões flexores](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-dos-tendoes-flexores/)
- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)
- [Gota](https://durgical.com/pt/doencas/gota/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hand and Wrist Rheumatoid Arthritis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560890/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4617840) (Clinical rheumatology, 2015) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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