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# Artrite reumatoide

A artrite reumatoide é uma doença autoimune crônica que inflama o revestimento das articulações, em geral as pequenas das mãos e dos pés, e pode corroer o osso.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Cápsulas articulares dos dedos](https://durgical.com/pt/anatomia/capsulas-articulares-dos-dedos/)
- [Cápsula do punho](https://durgical.com/pt/anatomia/capsula-do-punho/)
- [Ligamento transverso do atlas](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-transverso-do-atlas/)
- [Cápsulas articulares dos dedos do pé](https://durgical.com/pt/anatomia/capsulas-articulares-dos-dedos-do-pe/)
- [Ligamentos colaterais das articulações MCF](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamentos-colaterais-das-articulacoes-mcf/)
- [Placas volares (articulações MCF)](https://durgical.com/pt/anatomia/placas-volares-membro-superior/)
- [Tendões extensores](https://durgical.com/pt/anatomia/tendoes-extensores/)
- [Articulações atlantoaxiais](https://durgical.com/pt/anatomia/articulacoes-atlantoaxiais/)
- [Áxis (C2)](https://durgical.com/pt/anatomia/axis/)
- [Ligamentos MTF e placa plantar](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamentos-mtf-e-placa-plantar/)

## O que é

Artrite inflamatória autoimune crônica que ataca a membrana sinovial das articulações, geralmente as pequenas articulações das mãos e dos pés dos dois lados. Sem tratamento, causa erosão da cartilagem e do osso e pode acometer outros órgãos.

## Quem afeta

Cerca de duas a três vezes mais comum em mulheres, com início mais frequente na meia-idade. É uma das artrites inflamatórias mais comuns atendidas por reumatologistas na Colômbia e na América Latina. Estudos populacionais encontraram prevalência de 1,6% em cinco regiões do México (0,7% em Nuevo León a 2,8% em Yucatán) e de 0,94% em Luján, Argentina.

## Causas

- Suscetibilidade genética, especialmente alelos HLA-DRB1 do epítopo compartilhado
- Tabagismo (promove a citrulinação e os anticorpos anti-CCP)
- Possíveis relações com a doença periodontal e a microbiota intestinal
- Hormônios femininos

## Fatores de risco

- Sexo feminino
- Meia-idade
- História familiar
- Tabagismo
- Obesidade

## Fisiopatologia

A perda da tolerância às proteínas citrulinadas produz anticorpos anti-CCP e fator reumatoide. Linfócitos T, linfócitos B e macrófagos infiltram a sinóvia e liberam citocinas como TNF e IL-6. A sinóvia se espessa formando um pannus invasivo que causa erosão da cartilagem e do osso nas margens articulares e distende os ligamentos, causando deformidades.

## Classificação

- Critérios de classificação ACR/EULAR 2010: número de articulações, sorologia (FR, anti-CCP), reagentes de fase aguda e duração dos sintomas de seis semanas ou mais
- Soropositiva ou soronegativa
- Doença inicial ou estabelecida

## Sintomas e sinais

- Dor e edema simétricos das articulações MCF, IFP, punhos e MTF, geralmente poupando as IFD
- Rigidez matinal de mais de uma hora que melhora com o uso
- Fadiga, febre baixa e perda de peso
- Edema sinovial amolecido (esponjoso) e teste do aperto (squeeze test) positivo
- Deformidades tardias: desvio ulnar dos dedos, deformidades em pescoço de cisne e em botoeira, polegar em Z
- Nódulos reumatoides sobre áreas de pressão, como o cotovelo

## Sinais de alarme

- Dor cervical com fraqueza, formigamento nos braços ou alteração da marcha (instabilidade atlantoaxial com compressão medular)
- Uma única articulação quente, desproporcional às demais (artrite séptica)
- Febre em paciente em uso de imunossupressores
- Tosse ou falta de ar (doença pulmonar intersticial)
- Olho vermelho e doloroso (esclerite)
- Úlceras cutâneas ou paralisias de nervos (vasculite reumatoide)

## Diagnóstico

**Clínico**
Sintomas inflamatórios em várias pequenas articulações por semanas, com sinovite ao exame. O encaminhamento precoce é importante porque o tratamento nos primeiros meses dá melhores resultados.

**Exames**
Fator reumatoide e anti-CCP (o mais específico), VHS e PCR, hemograma, função renal e hepática antes do tratamento; rastreamento de hepatites B e C e tuberculose latente antes dos biológicos.

**Imagem**
As radiografias das mãos e dos pés mostram osteopenia periarticular, redução do espaço articular e erosões marginais; ultrassonografia e RM detectam sinovite precoce. Radiografias da coluna cervical com incidências em flexão antes de cirurgias ou quando há sintomas.

## Diagnóstico diferencial

- Osteoartrite (acometimento das IFD, nódulos ósseos, rigidez curta)
- Artrite psoriásica
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Gota ou artrite por pirofosfato de cálcio (formas poliarticulares)
- Artrite viral (chikungunya, parvovírus, hepatites)
- Polimialgia reumática

## Objetivo do tratamento

Alcançar rapidamente remissão ou baixa atividade de doença (tratamento por metas), prevenir erosões e deformidades, preservar a função e reduzir os riscos cardiovasculares e outros riscos de longo prazo.

## Tratamento

**Clínico**
Fármacos antirreumáticos modificadores de doença (DMARDs) iniciados precocemente: primeiro um DMARD sintético convencional, ajustado a cada poucos meses para atingir a meta.

**Clínico**
DMARDs biológicos (por exemplo, inibidores de TNF, de IL-6 ou de linfócitos B) ou DMARDs sintéticos alvo-específicos (inibidores de JAK) quando as metas não são atingidas.

**Clínico**
Cursos curtos de glicocorticoides e AINEs para controlar os sintomas enquanto os DMARDs fazem efeito.

**Reabilitação**
Fisioterapia e terapia ocupacional: exercício, proteção articular e órteses.

**Cirúrgico**
Sinovectomia, reparo de tendões, artrodese ou artroplastia nas articulações lesadas.

**Acompanhamento**
Índices periódicos de atividade da doença e exames laboratoriais para toxicidade dos fármacos.

## Complicações

- Destruição articular e deformidades com incapacidade
- Subluxação atlantoaxial e mielopatia cervical
- Doença pulmonar intersticial e derrames pleurais
- Doença cardiovascular (risco aumentado)
- Osteoporose
- Infecções relacionadas à imunossupressão
- Anemia da doença crônica, síndrome de Felty, amiloidose secundária

## Prognóstico

O tratamento precoce por metas permite que muitos pacientes atinjam a remissão e evitem deformidades. A soropositividade (especialmente anti-CCP), as erosões precoces e a inflamação intensa predizem doença mais agressiva.

## Prevenção

- Não fumar
- Reconhecimento precoce da artrite inflamatória e encaminhamento rápido
- Vacinação e controle do risco ósseo e cardíaco nos já afetados

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais articulações são tipicamente acometidas na artrite reumatoide e quais são poupadas?

MCF, IFP, punhos e MTF de forma simétrica; as IFD geralmente são poupadas (ao contrário da osteoartrite e da artrite psoriásica).

## Qual anticorpo é o mais específico para artrite reumatoide?

O anti-CCP (anticorpo antiproteína citrulinada); o fator reumatoide é menos específico e também aparece em outras doenças e em idosos.

## O que são as deformidades em pescoço de cisne e em botoeira?

Pescoço de cisne: hiperextensão da IFP com flexão da IFD. Botoeira: flexão da IFP com hiperextensão da IFD, por lesão da banda central do extensor.

## Por que pacientes com AR precisam de avaliação da coluna cervical antes da intubação?

A sinovite pode afrouxar o ligamento transverso do atlas, causando instabilidade atlantoaxial; a extensão do pescoço pode comprimir a medula espinal.

## Como se chama a estratégia de tratamento que ajusta os DMARDs até atingir a remissão?

Tratamento por metas (treat to target): DMARDs precoces, medida frequente da atividade da doença e escalonamento até alcançar remissão ou baixa atividade.

## Doenças relacionadas

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Rheumatoid Arthritis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441999/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4617840) (Clinical rheumatology, 2015) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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