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# Ascite e peritonite bacteriana espontânea

Ascite é líquido no [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/), geralmente pela cirrose. A peritonite bacteriana espontânea é a infecção desse líquido sem perfuração e pode ser fatal.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Aumento da circunferência abdominal

**Diagnosis**
A ultrassonografia

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A ascite é o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, na maioria das vezes por hipertensão portal na cirrose. A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é a infecção desse líquido sem fonte intra-abdominal tratável cirurgicamente, ao contrário da peritonite secundária (cirúrgica).

Veja em 3D

- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)
- [Omento maior](https://durgical.com/pt/anatomia/omento-maior/)

## +3

- [Veias mesentéricas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-mesentericas/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)

## Quem afeta

A ascite é o evento de descompensação mais comum na cirrose, e a PBE ocorre em proporção considerável dos pacientes internados com ascite cirrótica. Na Colômbia e na América Latina, a doença hepática subjacente é sobretudo relacionada ao álcool, metabólica ou viral; a peritonite tuberculosa continua sendo uma causa alternativa importante de ascite na região.

## Causas

- Cirrose com hipertensão portal (a maioria das ascites)
- Outras causas de ascite: insuficiência cardíaca, carcinomatose peritoneal, peritonite tuberculosa, síndrome nefrótica, pancreatite
- Microrganismos da PBE: sobretudo bacilos gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella), às vezes estreptococos; geralmente um único microrganismo

## Fatores de risco

- Cirrose avançada (Child-Pugh C)
- Proteína baixa no líquido ascítico
- Episódio prévio de PBE
- Hemorragia digestiva alta em pessoa com cirrose
- Uso de inibidores da bomba de prótons (associação relatada)

## Fisiopatologia

A hipertensão portal e a vasodilatação esplâncnica reduzem o volume arterial efetivo, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema simpático, de modo que os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) retêm sódio e água, que extravasam para o [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/). Na PBE, bactérias intestinais atravessam uma parede intestinal permeável (translocação bacteriana) e semeiam o líquido ascítico, cuja atividade opsônica é pobre quando a proteína é baixa. A resposta inflamatória pode precipitar insuficiência renal (síndrome hepatorrenal).

## Classificação

- Ascite grau 1 (apenas na ultrassonografia), grau 2 (distensão moderada), grau 3 (tensa)
- Ascite não complicada, refratária ou complicada
- PBE com cultura positiva versus ascite neutrocítica com cultura negativa; bacterascite
- Peritonite bacteriana secundária (perfuração ou abscesso), que exige cirurgia

## Sintomas e sinais

- Aumento da circunferência abdominal, ganho de peso e macicez móvel
- Febre ou febrícula
- Dor ou sensibilidade abdominal difusa, muitas vezes leve
- Confusão nova ou pior (encefalopatia hepática)
- Redução do débito urinário
- Muitas vezes nenhum sintoma: a PBE pode ser achada apenas em paracentese de rotina

## Sinais de alarme

- Hipotensão, sepse ou lactato em elevação
- Creatinina em elevação (lesão renal aguda, síndrome hepatorrenal)
- Piora da encefalopatia
- Líquido ascítico com vários microrganismos, proteína muito alta ou glicose baixa (suspeitar de peritonite secundária)
- Ascite tensa com dificuldade respiratória

## Diagnóstico

**Clínico**
Paracentese diagnóstica em todo paciente com cirrose e ascite que é internado ou que apresenta febre, dor, encefalopatia, lesão renal ou hemorragia digestiva. Exame abdominal para distensão e macicez móvel.

**Exames**
Uma contagem de neutrófilos (PMN) no líquido ascítico de 250 células/mm³ ou mais estabelece a PBE; cultura em frascos de hemocultura à beira do leito. Um gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 1,1 g/dL ou mais indica hipertensão portal. Proteína, glicose e LDH do líquido ascítico ajudam a detectar peritonite secundária; hemoculturas e creatinina.

**Imagem**
A ultrassonografia confirma ascite de pequeno volume e guia a paracentese; o Doppler avalia as veias porta e hepáticas. A TC é usada quando se suspeita de peritonite secundária ou neoplasia maligna.

## Diagnóstico diferencial

- Peritonite bacteriana secundária (cirúrgica) por perfuração ou abscesso
- Peritonite tuberculosa
- Carcinomatose peritoneal
- Insuficiência cardíaca ou síndrome de Budd-Chiari como causa da ascite
- Ascite pancreática

## Objetivo do tratamento

Na ascite: balanço negativo de sódio e alívio dos sintomas. Na PBE: antibióticos empíricos rápidos, prevenção da insuficiência renal e prevenção da recorrência.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Restrição moderada de sódio na dieta e abstinência de álcool; restrição hídrica apenas na hiponatremia acentuada.

**Clínico**
Ascite: antagonistas da aldosterona (espironolactona) isolados ou com um diurético de alça (furosemida), com monitoramento do peso, do sódio, do potássio e da creatinina. Evitam-se AINEs e inibidores da ECA.

**Procedimento**
Paracentese de grande volume com albumina intravenosa na ascite tensa ou refratária; TIPS em pacientes selecionados.

**Fase aguda**
PBE: cefalosporina de terceira geração empírica (ajustada à resistência local e à infecção adquirida no hospital), mais albumina intravenosa para reduzir o risco de insuficiência renal.

**Clínico**
Profilaxia antibiótica (por exemplo, uma fluoroquinolona ou sulfametoxazol-trimetoprima) após um primeiro episódio de PBE e em pacientes selecionados de alto risco, inclusive durante a hemorragia digestiva alta.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: peso diário, circunferência abdominal, balanço hídrico, estado mental, sinais vitais e inspeção do local após a paracentese.

**Cirúrgico**
Encaminhamento para avaliação de transplante hepático após PBE ou ascite refratária.

## Complicações

- Síndrome hepatorrenal e lesão renal aguda
- Choque séptico
- Encefalopatia hepática
- Hiponatremia
- Hérnia umbilical e hidrotórax hepático
- Recorrência da PBE

## Prognóstico

O surgimento da ascite indica cirrose descompensada e reduz a sobrevida. A mortalidade hospitalar da PBE continua considerável apesar dos antibióticos, e os sobreviventes têm alta taxa de recorrência, por isso se considera o transplante hepático.

## Prevenção

- Profilaxia antibiótica de longo prazo após um primeiro episódio de PBE
- Profilaxia de curta duração durante a hemorragia digestiva alta na cirrose
- Evitar inibidores da bomba de prótons desnecessários

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual achado no líquido ascítico estabelece a peritonite bacteriana espontânea?

Contagem de neutrófilos (PMN) de 250 células/mm³ ou mais, mesmo antes do resultado da cultura.

## O que indica um gradiente de albumina soro-ascite de 1,1 g/dL ou mais?

Hipertensão portal como causa da ascite (cirrose, insuficiência cardíaca, Budd-Chiari).

## Por que se administra albumina intravenosa com os antibióticos na PBE?

Reduz o risco de insuficiência renal (síndrome hepatorrenal) e de morte.

## Quais microrganismos causam PBE com mais frequência?

Bacilos gram-negativos entéricos, como Escherichia coli e Klebsiella, geralmente um único microrganismo.

## Qual diurético é a base do tratamento da ascite cirrótica?

Um antagonista da aldosterona (espironolactona), muitas vezes associado a um diurético de alça, com restrição de sódio.

## Na semiologia

- [Ascite: macicez móvel e sinal do piparote](https://durgical.com/pt/semiologia/ascite-macicez-movel-e-sinal-do-piparote/)
- [Hipertensão portal e sinais de doença hepática crônica](https://durgical.com/pt/semiologia/hipertensao-portal-e-sinais-de-doenca-hepatica-cronica/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)
- [Hipertensão portal](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-portal/)
- [Peritonite](https://durgical.com/pt/doencas/peritonite/)
- [Encefalopatia hepática](https://durgical.com/pt/doencas/encefalopatia-hepatica/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Peritonitis - spontaneous bacterial: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000648.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Ascites: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000286.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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