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# Asma

A asma é uma inflamação crônica das vias aéreas que as estreita em crises, causando chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Brônquios segmentares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-segmentares/)
- [Brônquios lobares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-lobares/)
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- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Escalenos](https://durgical.com/pt/anatomia/escalenos/)
- [Intercostais externos](https://durgical.com/pt/anatomia/intercostais-externos/)

## O que é

Doença inflamatória crônica das vias aéreas com obstrução variável e em grande parte reversível do fluxo aéreo e hiper-responsividade, causando chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse recorrentes.

## Quem afeta

Uma das doenças crônicas mais comuns em crianças e adultos jovens; na Colômbia e na América Latina é frequentemente subdiagnosticada ou subtratada, causando atendimentos de emergência evitáveis. No ISAAC fase 3 (2002–2003), 11,8% dos adolescentes em três centros colombianos tinham asma atual, e um estudo nacional encontrou 6,3% dos adultos colombianos com diagnóstico médico.

## Causas

- Inflamação alérgica (atópica) das vias aéreas, frequentemente do tipo 2
- Desencadeantes: ácaros, pelos e descamação de animais, pólen, mofo
- Infecções respiratórias virais
- Exercício e ar frio
- Fumaça, poluição do ar e exposições ocupacionais
- Sensibilidade ao ácido acetilsalicílico ou a AINEs em alguns pacientes

## Fatores de risco

- História pessoal ou familiar de atopia (eczema, rinite alérgica)
- Exposição à fumaça do tabaco, inclusive na gravidez
- Obesidade
- Poluição do ar em ambientes internos e externos
- Infecções virais no início da vida
- Agentes sensibilizantes ocupacionais

## Fisiopatologia

A inflamação das vias aéreas com eosinófilos, mastócitos e citocinas Th2 torna os brônquios hiper-responsivos. Os desencadeantes causam contração da musculatura lisa, edema da mucosa e tampões de muco, que estreitam a via aérea de forma reversível. A doença crônica pode levar ao remodelamento das vias aéreas com obstrução parcialmente fixa.

## Classificação

- Por controle: bem controlada, parcialmente controlada, não controlada
- Por gravidade: definida pela etapa de tratamento necessária para o controle
- Fenótipos: alérgica, não alérgica, eosinofílica, induzida por exercício, ocupacional

## Sintomas e sinais

- Chiado episódico
- Falta de ar
- Aperto no peito
- Tosse, frequentemente à noite ou no início da manhã
- Sintomas desencadeados por exercício, alérgenos, ar frio ou infecções
- Sibilos expiratórios e expiração prolongada ao exame

## Sinais de alarme

- Incapacidade de completar frases
- Uso da musculatura acessória ou exaustão
- Tórax silencioso à ausculta
- Baixa saturação de oxigênio, cianose
- Confusão ou sonolência
- CO2 normal ou em elevação em um paciente dispneico (insuficiência respiratória iminente)

## Diagnóstico

**Clínico**
Sintomas variáveis típicos com desencadeantes; uma história de atopia reforça o diagnóstico. O exame pode ser normal entre as crises.

**Exames**
A espirometria mostra obstrução (VEF1/CVF reduzida) com resposta significativa ao broncodilatador; a variabilidade do pico de fluxo, os testes de broncoprovocação ou a FeNO ajudam quando a espirometria é normal. Eosinófilos no sangue e IgE para o fenótipo.

**Imagem**
A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) geralmente é normal; é usada para excluir outras causas ou complicações como o pneumotórax.

## Diagnóstico diferencial

- DPOC
- Disfunção das cordas vocais
- Insuficiência cardíaca (asma cardíaca)
- Corpo estranho ou tumor de via aérea
- Bronquiectasias
- Tosse relacionada à DRGE

## Objetivo do tratamento

Obter bom controle dos sintomas, prevenir exacerbações e perda de função pulmonar e minimizar os efeitos adversos dos medicamentos com a menor etapa de tratamento eficaz.

## Tratamento

**Clínico**
Terapia de manutenção: corticosteroides inalatórios como base, com beta-2 agonistas de longa ação acrescentados nas etapas mais altas; antagonistas dos receptores de leucotrienos como alternativas.

**Clínico**
Terapia de alívio: beta-2 agonistas de curta ação ou a combinação de corticosteroide inalatório em dose baixa com formoterol conforme necessário, segundo as diretrizes atuais; biológicos na asma grave eosinofílica ou alérgica.

**Fase aguda**
Exacerbação grave: oxigênio, broncodilatadores inalatórios repetidos (beta-2 agonistas mais antimuscarínicos), corticosteroides sistêmicos e, em casos selecionados, magnésio intravenoso.

**Estilo de vida**
Evitar os desencadeantes, ambiente livre de fumaça, educação sobre a técnica inalatória e um plano de ação por escrito.

**Acompanhamento**
Revisão regular do controle, das exacerbações e da função pulmonar para subir ou descer a etapa de tratamento.

## Complicações

- Exacerbação com risco de vida e insuficiência respiratória
- Pneumotórax ou pneumomediastino
- Remodelamento das vias aéreas com obstrução fixa
- Efeitos adversos de corticosteroides sistêmicos repetidos

## Prognóstico

A maioria dos pacientes alcança bom controle com terapia de manutenção regular e boa técnica inalatória. A asma infantil muitas vezes melhora na adolescência; a má adesão e crises quase fatais prévias predizem piores desfechos.

## Prevenção

- Evitar a fumaça do tabaco e os desencadeantes conhecidos
- Vacinação contra influenza
- Adesão à terapia de manutenção para prevenir exacerbações

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que achado espirométrico apoia o diagnóstico de asma?

Obstrução ao fluxo aéreo (VEF1/CVF baixa) com melhora significativa do VEF1 após broncodilatador, demonstrando reversibilidade.

## Qual é a classe de medicamento de manutenção fundamental na asma persistente?

Os corticosteroides inalatórios, que reduzem a inflamação das vias aéreas e o risco de exacerbações.

## Por que o tórax silencioso é um sinal ominoso em uma crise de asma?

Significa que o fluxo aéreo está tão reduzido que não se ouve sibilo: sinal de obstrução com risco de vida e de insuficiência respiratória iminente.

## Em que a obstrução ao fluxo aéreo da asma difere da DPOC?

Na asma a obstrução é variável e em grande parte reversível; na DPOC é persistente e não totalmente reversível após broncodilatador.

## Doenças relacionadas

- [Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/)
- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Bronquiectasias](https://durgical.com/pt/doencas/bronquiectasias/)
- [Rinossinusite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/rinossinusite-aguda/)
- [Rinite alérgica](https://durgical.com/pt/doencas/rinite-alergica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Asthma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Asthma: epidemiology of disease control in Latin America - short review](https://europepmc.org/article/PMC/PMC5427548) (Asthma research and practice, 2017) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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