[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)

# Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)

Reação alérgica ao fungo Aspergillus nas vias aéreas de pessoas com asma ou fibrose cística, que pode cicatrizar e dilatar os brônquios.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doença pulmonar de hipersensibilidade em que o Aspergillus fumigatus coloniza os brônquios de pacientes com asma ou fibrose cística e desencadeia uma resposta alérgica (IgE) e eosinofílica intensa. Não é uma infecção invasiva; a aspergilose invasiva e o aspergiloma estão na página de aspergilose.

Veja em 3D

- [Brônquios segmentares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-segmentares/)
- [Brônquios lobares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-lobares/)
- [Lobo superior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-direito/)
- [Lobo superior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-esquerdo/)

## +1

- [Brônquios principais](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-principais/)

## Quem afeta

Afeta cerca de 1 a 3% dos adultos com asma (mais na asma grave) e uma proporção maior das pessoas com fibrose cística. É subdiagnosticada na América Latina porque a IgE total e os testes específicos para Aspergillus nem sempre são solicitados; deve ser pesquisada em todo paciente com asma de difícil controle.

## Causas

- Hipersensibilidade ao Aspergillus fumigatus, um fungo presente em toda parte no solo, no composto orgânico e na poeira doméstica
- Asma ou fibrose cística subjacente, que permite a persistência dos esporos no muco brônquico espesso
- Predisposição genética (variantes de HLA de classe II, variantes de CFTR)

## Fatores de risco

- Asma grave ou mal controlada
- Fibrose cística
- Atopia e alta exposição ambiental a fungos
- Bronquiectasias de longa data

## Fisiopatologia

Os esporos inalados germinam no muco das vias aéreas anormais e liberam antígenos e proteases. Uma resposta com predomínio Th2 produz grandes quantidades de IgE e IgG totais e específicas para Aspergillus e recruta eosinófilos (hipersensibilidade dos tipos I e III). Rolhas de muco ricas em eosinófilos obstruem os [brônquios segmentares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-segmentares/), causando atelectasias e infiltrados fugazes; a inflamação repetida lesa a parede brônquica e produz bronquiectasias centrais (proximais), que podem terminar em fibrose dos lobos superiores.

## Classificação

- ABPA sorológica (sem bronquiectasias)
- ABPA com bronquiectasias
- ABPA com muco de alta atenuação na TC
- Estágios clínicos: aguda, resposta, remissão, exacerbação, dependente de tratamento, doença fibrótica avançada

## Sintomas e sinais

- Piora da asma com sibilância que resiste ao tratamento inalatório habitual
- Tosse produtiva com rolhas ou moldes de muco acastanhados
- Febre baixa, mal-estar e perda de peso durante as crises
- Dor torácica pleurítica
- Hemoptise nas bronquiectasias avançadas

## Sinais de alarme

- Exacerbações repetidas da asma que exigem corticoides sistêmicos
- Expectoração de rolhas espessas acastanhadas
- Sombras na radiografia de tórax que aparecem e desaparecem
- Hemoptise significativa
- Falta de ar progressiva ou queda da função pulmonar (estágio fibrótico)

## Diagnóstico

**Clínico**
Considerada em todo paciente com asma de difícil controle e na fibrose cística com deterioração clínica. O diagnóstico combina uma condição predisponente, sensibilização ao Aspergillus e IgE total elevada, além de achados de apoio.

**Exames**
Teste cutâneo de puntura positivo para Aspergillus ou IgE específica para Aspergillus fumigatus elevada; IgE sérica total muito elevada (geralmente acima de 500 a 1000 UI/mL). De apoio: IgG específica para Aspergillus (precipitinas), eosinofilia periférica, cultura de escarro. A IgE total é acompanhada para monitorar a resposta e as recidivas. A espirometria mostra obstrução.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): infiltrados fugazes nos lobos superiores, opacidades em «dedo de luva» por brônquios cheios de muco, linhas em «trilho de trem». TC de alta resolução: bronquiectasias centrais, rolhas de muco (o muco de alta atenuação é muito específico), nódulos centrolobulares.

## Diagnóstico diferencial

- Asma grave sem ABPA
- Aspergilose pulmonar crônica e aspergiloma
- Pneumonia eosinofílica e granulomatose eosinofílica com poliangiite
- Bronquiectasias de outras causas (pós-tuberculose, fibrose cística isolada, imunodeficiência)
- Tuberculose pulmonar

## Objetivo do tratamento

Suprimir a inflamação alérgica, controlar a asma, prevenir exacerbações e impedir a progressão para bronquiectasias e fibrose.

## Tratamento

**Clínico**
Os glicocorticoides orais são a primeira linha na ABPA aguda, com redução gradual ao longo de meses enquanto se acompanham a IgE total e os exames de imagem.

**Clínico**
Antifúngicos azólicos orais (itraconazol, voriconazol) para reduzir a carga fúngica e permitir menor exposição a corticoides.

**Clínico**
Terapia biológica contra a IgE ou a via da interleucina 5 na doença dependente de corticoide ou recorrente; tratamento inalatório da asma otimizado.

**Reabilitação**
Técnicas de depuração das vias aéreas e fisioterapia respiratória em pacientes com bronquiectasias ou fibrose cística.

**Acompanhamento**
Repetir IgE total, espirometria e imagem de tórax a cada poucos meses; monitorar efeitos adversos de corticoides e azólicos e interações medicamentosas.

## Complicações

- Bronquiectasias centrais
- Fibrose dos lobos superiores e insuficiência respiratória crônica
- Infecções recorrentes e hemoptise
- Efeitos adversos dos glicocorticoides a longo prazo
- Aspergilose pulmonar crônica

## Prognóstico

Com diagnóstico e tratamento precoces, a maioria dos pacientes alcança a remissão, embora as recidivas sejam comuns. Quando a fibrose se instala, o dano pulmonar é permanente e a sobrevida diminui.

## Prevenção

- Rastreamento de sensibilização ao Aspergillus na asma grave e na fibrose cística
- Reduzir a exposição a fungos, composto orgânico e edifícios úmidos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Em quais duas doenças a ABPA ocorre classicamente?

Asma e fibrose cística.

## Qual achado laboratorial é central para o diagnóstico?

IgE sérica total muito elevada com IgE específica para Aspergillus ou teste cutâneo positivo para Aspergillus.

## Que tipo de bronquiectasia é característico?

Bronquiectasias centrais (proximais), frequentemente nos lobos superiores, com rolhas de muco.

## Qual é o tratamento de primeira linha da ABPA aguda?

Glicocorticoides orais, frequentemente combinados com um antifúngico azólico como o itraconazol.

## Como se acompanha a resposta ao tratamento?

Níveis seriados de IgE total, sintomas, espirometria e imagem de tórax.

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Asma](https://durgical.com/pt/doencas/asma/)
- [Fibrose cística](https://durgical.com/pt/doencas/fibrose-cistica/)
- [Bronquiectasias](https://durgical.com/pt/doencas/bronquiectasias/)
- [Aspergilose](https://durgical.com/pt/doencas/aspergilose/)
- [Pneumonias eosinofílicas (incluindo a síndrome de Löffler)](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonias-eosinofilicas/)
- [Granulomatose eosinofílica com poliangiite (Churg–Strauss)](https://durgical.com/pt/doencas/granulomatose-eosinofilica-com-poliangiite/)
- [Pneumonite de hipersensibilidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonite-de-hipersensibilidade/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA)](https://www.aaaai.org/conditions-treatments/related-conditions/allergic-bronchopulmonary-aspergillosis) (American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI), 2024); [Aspergillosis](https://medlineplus.gov/ency/article/001326.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).

[← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/)

## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

---
Source: https://durgical.com/pt/doencas/aspergilose-broncopulmonar-alergica/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/aspergilose-broncopulmonar-alergica/