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# Aterosclerose e dislipidemia

A aterosclerose é o acúmulo lento de placas de gordura na parede das artérias, causado sobretudo pelo LDL alto; as placas podem causar infarto e AVC.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Tronco da coronária esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-da-coronaria-esquerda/)
- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)
- [Artéria carótida interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-interna/)
- [Artéria femoral](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-femoral/)
- [Bifurcação carotídea](https://durgical.com/pt/anatomia/bifurcacao-carotidea/)
- [Artéria cerebral média](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-media/)
- [Arco da aorta](https://durgical.com/pt/anatomia/arco-da-aorta/)
- [Artéria poplítea](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-poplitea/)
- [Artéria tibial posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-tibial-posterior/)
- [Artéria dorsal do pé](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-dorsal-do-pe/)

## O que é

A aterosclerose é o acúmulo lento de placas gordurosas e inflamadas dentro da parede das artérias de médio e grande calibre. A dislipidemia, principalmente o LDL-colesterol alto, é seu principal motor; as placas estreitam as artérias ou se rompem e causam infarto, AVC e isquemia dos membros.

## Quem afeta

A doença cardiovascular aterosclerótica é uma das principais causas de morte no mundo e na Colômbia e na América Latina, onde obesidade, diabetes e hipertensão são comuns. As placas começam silenciosamente desde o início da vida adulta.

## Causas

- Retenção de LDL e de outras lipoproteínas que contêm apolipoproteína B na parede arterial
- Dislipidemias primárias (genéticas), como a hipercolesterolemia familiar
- Dislipidemia secundária: diabetes, obesidade, hipotireoidismo, doença renal, certos medicamentos
- Lesão endotelial por tabagismo, pressão arterial alta e glicemia alta

## Fatores de risco

- LDL-colesterol alto; HDL baixo; triglicerídeos altos
- Tabagismo
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus
- Idade, sexo masculino e história familiar de doença cardiovascular precoce
- Obesidade, sedentarismo e alimentação não saudável
- Doença renal crônica e doenças inflamatórias crônicas

## Fisiopatologia

As partículas de LDL penetram um endotélio lesado, oxidam-se e atraem monócitos que se transformam em células espumosas carregadas de lipídios (estria gordurosa). As células musculares lisas migram e formam uma capa fibrosa sobre um núcleo necrótico lipídico. As placas estáveis estreitam a luz e causam isquemia aos esforços; as placas de capa fina podem se romper ou sofrer erosão e desencadear um trombo oclusivo.

## Classificação

- Por território: doença coronariana, cerebrovascular (carotídea e intracraniana), aórtica e arterial periférica
- Dislipidemia por fenótipo: LDL alto, triglicerídeos altos, HDL baixo ou mista
- Dislipidemia por causa: primária (genética) ou secundária

## Sintomas e sinais

- Geralmente silenciosa por décadas, até que uma placa limite o fluxo ou se rompa
- Dor torácica aos esforços (angina)
- Dor na panturrilha ao caminhar que melhora com o repouso (claudicação intermitente)
- Fraqueza, dormência ou perda da fala ou da visão transitórias (ataque isquêmico transitório)
- Sinais de depósitos lipídicos: xantomas tendíneos, xantelasma, arco corneano em idade jovem
- Pulsos fracos ou ausentes e sopros arteriais

## Sinais de alarme

- Dor torácica em repouso ou que dura mais de alguns minutos (síndrome coronariana aguda)
- Desvio súbito da comissura labial, fraqueza no braço ou dificuldade para falar (AVC)
- Membro frio, pálido, doloroso e sem pulsos (isquemia aguda de membro)
- Dor na perna em repouso, úlceras ou gangrena (isquemia crítica de membro)

## Diagnóstico

**Clínico**
Os profissionais estimam o risco cardiovascular global com um escore de risco validado e adaptado à população, perguntam sobre sintomas em cada território e examinam pulsos, sopros, pressão arterial e depósitos lipídicos.

**Exames**
Perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos; o jejum nem sempre é necessário), glicemia ou HbA1c, função renal, exames de tireoide quando se suspeita de causas secundárias. ECG e teste de esforço na suspeita de doença coronariana; índice tornozelo- [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/) para as artérias das pernas.

**Imagem**
Ultrassonografia dúplex de carótidas, escore de cálcio coronariano ou angiotomografia de coronárias, e angiografia invasiva quando se considera revascularização.

## Diagnóstico diferencial

- Vasculites (por exemplo, arterite de células gigantes ou de Takayasu)
- Embolia arterial de origem cardíaca
- Displasia fibromuscular
- Dor torácica não cardíaca (musculoesquelética, esofágica)
- Estenose do canal vertebral (claudicação neurogênica)

## Objetivo do tratamento

Reduzir o LDL-colesterol e os demais fatores de risco o suficiente para retardar ou estabilizar a placa, prevenir infarto, AVC e perda de membro, e aliviar os sintomas isquêmicos. As metas dependem do risco global de cada pessoa.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Cessação do tabagismo, dieta cardioprotetora pobre em gorduras saturadas e trans, atividade física regular e controle do peso.

**Clínico**
As estatinas são a classe hipolipemiante de primeira linha; ezetimiba e inibidores de PCSK9 são acrescentados quando as metas não são atingidas. Fibratos ou preparações de ômega-3 podem ser usados na hipertrigliceridemia acentuada.

**Clínico**
Terapia antiplaquetária na doença aterosclerótica estabelecida, além do controle da pressão arterial e do diabetes.

**Procedimento**
Angioplastia com stent, ou cirurgia de revascularização (bypass) ou endarterectomia carotídea, nas estenoses graves sintomáticas.

**Acompanhamento**
Repetir o perfil lipídico após iniciar ou mudar a terapia, e verificar a adesão, os sintomas musculares e as provas hepáticas quando indicado.

## Complicações

- Infarto agudo do miocárdio e morte súbita cardíaca
- AVC isquêmico e ataque isquêmico transitório
- Doença arterial periférica com úlceras ou amputação
- Aneurisma da [aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)
- Insuficiência cardíaca isquêmica
- Isquemia mesentérica ou da artéria renal
- Pancreatite aguda com triglicerídeos muito altos

## Prognóstico

Doença crônica e progressiva, mas reduzir o LDL e controlar os outros fatores de risco diminui claramente os eventos cardiovasculares. O risco continua alto após um primeiro evento, por isso a prevenção secundária é por toda a vida.

## Prevenção

- Não fumar desde a juventude
- Alimentação saudável, atividade física e peso saudável
- Rastreamento de lipídios, pressão arterial e glicemia segundo as diretrizes locais
- Rastreamento familiar quando se identifica hipercolesterolemia familiar

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual lipoproteína é o principal fator causal da aterosclerose?

O LDL-colesterol (partículas que contêm apolipoproteína B): fica retido e é oxidado na parede arterial, e sua redução diminui os eventos cardiovasculares.

## Qual é a classe de fármacos de primeira linha para reduzir o LDL-colesterol?

As estatinas (inibidores da HMG-CoA redutase), que reduzem a síntese hepática de colesterol e aumentam a expressão dos receptores de LDL.

## Qual célula define a estria gordurosa, a lesão mais precoce da aterosclerose?

A célula espumosa: um macrófago (derivado de monócitos) repleto de LDL oxidado na íntima.

## Por que a ruptura da placa causa eventos súbitos em vez de um estreitamento lento?

Uma capa fibrosa fina se rompe e expõe o núcleo lipídico trombogênico, de modo que um trombo se forma em minutos e pode ocluir a artéria (infarto ou AVC).

## Quais achados físicos em uma pessoa jovem sugerem hipercolesterolemia familiar?

Xantomas tendíneos (por exemplo, no tendão do calcâneo), xantelasma e arco corneano, com LDL muito alto e doença cardíaca precoce na família.

## Doenças relacionadas

- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-mesenterica-aguda/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/)
- [Ataque isquêmico transitório](https://durgical.com/pt/doencas/ataque-isquemico-transitorio/)
- [Degeneração macular relacionada à idade](https://durgical.com/pt/doencas/degeneracao-macular-relacionada-a-idade/)
- [Estenose da artéria carótida](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-da-arteria-carotida/)
- [Isquemia aguda do membro](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-aguda-do-membro/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Atherosclerosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507799/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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