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# Atresia de esôfago e fístula traqueoesofágica

Defeito congênito em que o esôfago termina em fundo cego, muitas vezes com uma ligação anormal com a [traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/). Exige cirurgia logo após o nascimento.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Interrupção congênita do esôfago, que termina em um coto superior em fundo cego, geralmente associada a uma comunicação anormal (fístula) entre a traqueia e o esôfago inferior. Impede a alimentação e expõe os pulmões ao risco de aspiração.

Veja em 3D

- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Brônquios principais](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-principais/)
- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)

## Quem afeta

Ocorre em cerca de 1 em cada 3.000 a 4.500 nascidos vivos. Aproximadamente metade dos bebês afetados tem outras anomalias, sobretudo cardíacas e as da associação VACTERL. A ultrassonografia pré-natal e a cirurgia neonatal precoce estão disponíveis nos centros de referência colombianos, mas o diagnóstico tardio ainda ocorre onde o pré-natal é limitado.

## Causas

- Separação anormal do intestino anterior em traqueia e esôfago entre a 4ª e a 6ª semana de gestação
- Geralmente esporádica, de causa multifatorial
- Associada a anomalias cromossômicas (trissomia do 18, trissomia do 21) e a síndromes como VACTERL e CHARGE

## Fatores de risco

- Polidrâmnio na gestação (o feto não consegue deglutir o líquido amniótico)
- Outras anomalias congênitas, sobretudo cardiopatias
- Prematuridade e baixo peso ao nascer (associados, não causais)

## Fisiopatologia

O esôfago superior termina em fundo cego, de modo que a saliva e o alimento se acumulam e transbordam para a via aérea. No tipo mais comum, o esôfago inferior se comunica com a traqueia, permitindo que o ar entre no estômago e que o ácido gástrico reflua para os pulmões. A parede da traqueia no local da fístula costuma ser frágil (traqueomalácia).

## Classificação

- Tipo C (classificação de Gross, cerca de 85%): atresia proximal com fístula traqueoesofágica distal
- Tipo A: atresia pura sem fístula (abdome sem gás)
- Tipo E («em H»): fístula sem atresia, frequentemente diagnosticada tarde
- Tipos B e D: fístula para o coto superior (raros)

## Sintomas e sinais

- Salivação excessiva e saliva espumosa na boca logo após o nascimento
- Engasgo, tosse e cianose na primeira mamada
- Impossibilidade de passar uma sonda até o estômago
- Distensão abdominal (ar pela fístula distal)
- Desconforto respiratório por aspiração
- Tipo em H: pneumonias de repetição e engasgos com as mamadas em lactente maior

## Sinais de alarme

- Cianose ou apneia durante a alimentação
- Desconforto respiratório crescente ou sinais de pneumonia aspirativa
- Distensão abdominal grave que prejudica a ventilação
- Anomalias associadas (cardíacas, anorretais, renais, vertebrais, dos membros)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitada no pré-natal pelo polidrâmnio e por bolha gástrica pequena ou ausente; confirmada ao nascer quando uma sonda orogástrica firme não passa além de cerca de 10 cm.

**Exames**
Rastreamento de anomalias associadas: ecocardiograma, ultrassonografia renal, exame do ânus e dos membros e testes genéticos quando houver suspeita de síndrome.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) e [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) com a sonda enrolada no coto superior; gás no [estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/) indica fístula distal, enquanto abdome sem gás sugere atresia pura. A broncoscopia ou o estudo contrastado ajudam a localizar uma fístula em H.

## Diagnóstico diferencial

- Fenda laríngea
- Estenose esofágica congênita
- Distúrbios neonatais da deglutição de origem neurológica
- Desconforto respiratório de outras causas (pneumonia, taquipneia transitória)

## Objetivo do tratamento

Proteger a via aérea da aspiração, estabilizar o bebê, reparar o esôfago e fechar a fístula, e detectar anomalias associadas.

## Tratamento

**Fase aguda**
Jejum, cabeceira elevada e aspiração contínua do coto superior com sonda de Replogle; fluidos intravenosos; evitar, se possível, ventilação com bolsa e máscara, porque distende o estômago.

**Cirúrgico**
Ligadura cirúrgica da fístula e anastomose primária do esôfago (aberta ou toracoscópica) quando a distância permitir; reparo em etapas ou gastrostomia na atresia de longa distância.

**Procedimento**
Dilatações esofágicas pós-operatórias para estenose da anastomose.

**Acompanhamento**
Seguimento a longo prazo da alimentação, do crescimento, do refluxo, da respiração e das anomalias associadas por uma equipe multidisciplinar.

## Complicações

- Pneumonia aspirativa antes do reparo
- Fístula e estenose da anastomose após a cirurgia
- Refluxo gastroesofágico, muito comum
- Fístula recorrente
- Traqueomalácia com estridor ou tosse «de cachorro»
- Dificuldade alimentar e crescimento insuficiente

## Prognóstico

A sobrevida supera 90% em bebês a termo sem outras doenças. O desfecho depende sobretudo do peso ao nascer e das cardiopatias associadas; muitas crianças precisam de cuidados a longo prazo para refluxo e deglutição.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o tipo mais comum de atresia de esôfago?

Atresia proximal com fístula traqueoesofágica distal (tipo C de Gross), cerca de 85% dos casos.

## Que achado pré-natal sugere atresia de esôfago?

Polidrâmnio com bolha gástrica pequena ou ausente na ultrassonografia.

## Como se confirma a atresia de esôfago ao nascer?

Uma sonda orogástrica não passa até o estômago e aparece enrolada no coto superior na radiografia.

## O que sugere um abdome sem gás na radiografia de um bebê com atresia de esôfago?

Atresia pura sem fístula distal (tipo A).

## Que associação deve ser pesquisada em todo bebê com atresia de esôfago?

VACTERL: anomalias vertebrais, anorretais, cardíacas, traqueoesofágicas, renais e dos membros.

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Associação VACTERL](https://durgical.com/pt/doencas/associacao-vacterl/)
- [Pneumonia aspirativa e pneumonite aspirativa](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-aspirativa-e-pneumonite-aspirativa/)
- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Síndrome de Down (trissomia do 21)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-down/)
- [Tetralogia de Fallot](https://durgical.com/pt/doencas/tetralogia-de-fallot/)
- [Déficit de crescimento (failure to thrive)](https://durgical.com/pt/doencas/deficit-de-crescimento/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Esophageal atresia](https://medlineplus.gov/ency/article/000961.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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