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# Bexiga neurogênica

Problemas de controle da bexiga causados por lesão do cérebro, da [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/) ou dos nervos. A bexiga pode esvaziar demais, de menos ou nada.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Disfunção da bexiga e do esfíncter causada por doença do [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) que controla a micção. Conforme o nível da lesão, a bexiga pode ser hiperativa (espástica) ou hipoativa (flácida), e bexiga e esfíncter podem perder a coordenação.

Veja em 3D

- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Cone medular](https://durgical.com/pt/anatomia/cone-medular/)
- [Esfíncter externo da uretra](https://durgical.com/pt/anatomia/esfincter-externo-da-uretra/)
- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)

## +5

- [Cauda equina](https://durgical.com/pt/anatomia/cauda-equina/)
- [Nervo pudendo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-pudendo/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)
- [Trígono da bexiga](https://durgical.com/pt/anatomia/trigono-da-bexiga/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## Quem afeta

Muito comum após lesão medular e na espinha bífida, esclerose múltipla, AVC e doença de Parkinson. Na Colômbia, as lesões medulares por acidentes de trânsito e violência e a mielomeningocele em crianças fazem dela um problema frequente em reabilitação e urologia pediátrica.

## Causas

- Lesão medular
- Espinha bífida (mielomeningocele) e medula presa
- Esclerose múltipla e mielite transversa
- AVC, doença de Parkinson e demência (lesões acima da [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/))
- Neuropatia autonômica diabética
- Síndrome da [cauda equina](https://durgical.com/pt/anatomia/cauda-equina/), doença discal lombar e cirurgia pélvica que lesa os nervos pélvicos

## Fatores de risco

- Lesão medular ou defeitos congênitos da coluna
- Diabetes de longa duração
- Doença neurológica progressiva
- Cirurgia pélvica radical

## Fisiopatologia

A micção é coordenada pelo centro pontino da micção, com fibras parassimpáticas sacrais (S2–S4) que contraem o detrusor e fibras pudendas que controlam o esfíncter externo. Lesões acima da ponte causam detrusor hiperativo com micção coordenada. Lesões medulares entre a ponte e a medula sacral causam detrusor hiperativo com dissinergia detrusor–esfíncter e pressões vesicais elevadas. Lesões do [cone medular](https://durgical.com/pt/anatomia/cone-medular/), da cauda equina ou de nervos periféricos causam bexiga hipoativa e grande, com retenção e transbordamento.

## Classificação

- Lesão suprapontina: incontinência de urgência, esfíncter coordenado, resíduo baixo
- Lesão medular suprassacral: bexiga espástica com dissinergia detrusor–esfíncter
- Lesão sacral ou infrassacral (cone, cauda equina, nervo periférico): bexiga flácida com retenção e transbordamento

## Sintomas e sinais

- Urgência, polaciúria e incontinência de urgência (tipo hiperativo)
- Dificuldade para iniciar, jato fraco, esvaziamento incompleto (tipo hipoativo)
- Perda por transbordamento com bexiga cheia e sem sensação de plenitude
- Infecções urinárias de repetição
- Disfunção intestinal e disfunção sexual associadas

## Sinais de alarme

- Febre, dor no flanco ou urina turva e fétida (pielonefrite, urossepse)
- Hipertensão súbita e grave, cefaleia pulsátil e rubor acima da lesão na lesão medular em T6 ou acima (disreflexia autonômica, muitas vezes por bexiga cheia)
- Incapacidade de urinar
- Creatinina em elevação ou hidronefrose na ultrassonografia
- Retenção urinária nova com anestesia em sela e fraqueza nas pernas (síndrome da cauda equina)

## Diagnóstico

**Clínico**
História e exame neurológicos (sensibilidade, reflexos, região em sela, tônus anal), diário miccional e padrão de micção. Os estudos urodinâmicos definem o tipo e identificam bexigas de alta pressão.

**Exames**
Volume residual pós-miccional, exame de urina e urocultura quando há suspeita de infecção, creatinina. A urodinâmica com estudo pressão–fluxo (e eletromiografia do esfíncter) é o exame-chave.

**Imagem**
Ultrassonografia dos [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) e da bexiga para hidronefrose, resíduo e cálculos; uretrocistografia miccional para refluxo; RM da coluna para buscar a causa neurológica.

## Diagnóstico diferencial

- Hiperplasia prostática benigna ou estenose de uretra
- Bexiga hiperativa idiopática
- Incontinência urinária de esforço
- Retenção induzida por fármacos (anticolinérgicos, opioides)
- Prolapso de órgãos pélvicos

## Objetivo do tratamento

Proteger o trato urinário superior (manter pressões vesicais baixas), obter esvaziamento completo e regular e continência, e prevenir infecções.

## Tratamento

**Procedimento**
O cateterismo intermitente limpo em horários regulares é o padrão no esvaziamento incompleto; ensinar o paciente ou o cuidador é uma tarefa-chave da enfermagem. Evitam-se cateteres de demora sempre que possível.

**Clínico**
Antimuscarínicos ou agonistas beta-3 para reduzir a pressão do detrusor nas bexigas hiperativas; alfabloqueadores podem ajudar na resistência de saída em casos selecionados.

**Reabilitação**
Programas vesicais e intestinais, micção programada, trabalho do [assoalho pélvico](https://durgical.com/pt/anatomia/assoalho-pelvico/) e ingestão adequada de líquidos.

**Cirúrgico**
Nos casos refratários: toxina botulínica no detrusor, ampliação vesical, derivação urinária ou neuromodulação sacral.

**Acompanhamento**
Seguimento por toda a vida com ultrassonografia renal, creatinina e urodinâmica periódica; vigilância de infecções, cálculos e disreflexia autonômica.

## Complicações

- Infecção urinária de repetição e pielonefrite
- Refluxo vesicoureteral, hidronefrose e doença renal crônica
- Cálculos vesicais
- Disreflexia autonômica na lesão medular alta
- Lesões de [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) pelas perdas urinárias

## Prognóstico

Condição de longo prazo. Com cateterismo intermitente e seguimento regular, a maioria das pessoas mantém boa função renal; a insuficiência renal por pressões vesicais elevadas, antes causa comum de morte após lesão medular, hoje é em grande parte evitável.

## Prevenção

- Ácido fólico antes e no início da gravidez para reduzir os defeitos do tubo neural
- Avaliação urológica precoce após lesão medular e na espinha bífida

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é a dissinergia detrusor–esfíncter e qual lesão a causa?

O detrusor se contrai enquanto o esfíncter externo não relaxa, tipicamente em lesões medulares entre a ponte e a medula sacral.

## Que tipo de bexiga resulta de uma lesão do cone ou da cauda equina?

Bexiga flácida e hipoativa, com retenção e incontinência por transbordamento.

## Qual é o método padrão para esvaziar a bexiga na retenção neurogênica?

Cateterismo intermitente limpo em horários regulares.

## Qual é o desencadeante mais comum da disreflexia autonômica?

Bexiga distendida (cateter obstruído, retenção), seguida da constipação.

## Na semiologia

- [Exame da bexiga: o globo vesical](https://durgical.com/pt/semiologia/exame-da-bexiga-o-globo-vesical/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 4

- [Betanecol](https://durgical.com/pt/farmacologia/betanecol/)
- [Oxibutinina](https://durgical.com/pt/farmacologia/oxibutinina/)
- [Mirabegrona](https://durgical.com/pt/farmacologia/mirabegrona/)
- [Toxina botulínica tipo A](https://durgical.com/pt/farmacologia/toxina-botulinica-tipo-a/)

## Doenças relacionadas 12

- [Lesão medular](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/)
- [Espinha bífida (mielomeningocele)](https://durgical.com/pt/doencas/espinha-bifida/)
- [Esclerose múltipla](https://durgical.com/pt/doencas/esclerose-multipla/)
- [Doença de Parkinson](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-parkinson/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Neuropatia periférica (diabética e outras)](https://durgical.com/pt/doencas/neuropatia-periferica/)
- [Síndrome da cauda equina](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-da-cauda-equina/)
- [Disreflexia autonômica](https://durgical.com/pt/doencas/disreflexia-autonomica/)
- [Infecção do trato urinário (cistite aguda)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario/)
- [Hidronefrose e uropatia obstrutiva](https://durgical.com/pt/doencas/hidronefrose-e-uropatia-obstrutiva/)
- [Refluxo vesicoureteral](https://durgical.com/pt/doencas/refluxo-vesicoureteral/)
- [Bexiga hiperativa e incontinência de urgência](https://durgical.com/pt/doencas/bexiga-hiperativa-e-incontinencia-de-urgencia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Neurogenic bladder: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000754.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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