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# Botulismo

O botulismo é uma paralisia rara por uma toxina bacteriana, em geral de alimentos mal conservados. Começa nos olhos e na garganta e pode parar a respiração.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doença neuroparalítica causada pela toxina botulínica do Clostridium botulinum e de clostrídios relacionados. A toxina bloqueia a liberação de acetilcolina nas terminações nervosas, produzindo uma paralisia flácida simétrica e descendente que começa nos nervos cranianos, sem febre e com a consciência preservada.

Veja em 3D

- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)
- [Pregas vocais](https://durgical.com/pt/anatomia/pregas-vocais/)
- [Levantador da pálpebra superior](https://durgical.com/pt/anatomia/levantador-da-palpebra-superior/)
- [Nervo oculomotor (III)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-oculomotor/)

## +5

- [Nervo abducente (VI)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-abducente/)
- [Língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/)
- [Nervo glossofaríngeo (IX)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-glossofaringeo/)
- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)

## Quem afeta

Rara no mundo todo e de notificação compulsória. Os surtos alimentares vêm sobretudo de alimentos em conserva caseira, enlatados ou fermentados. Na América Latina, botulismo infantil e casos alimentares são notificados esporadicamente; cada caso é tratado como emergência de saúde pública porque outras pessoas podem ter comido o mesmo alimento.

## Causas

- Ingestão de toxina pré-formada em alimentos mal conservados, enlatados ou fermentados (alimentar)
- Ingestão de esporos que colonizam o intestino do lactente, classicamente associada ao mel (botulismo infantil)
- Contaminação de ferida por esporos, sobretudo em pessoas que usam drogas injetáveis (botulismo por ferimento)
- Injeção excessiva de toxina terapêutica ou cosmética (iatrogênico)
- Colonização intestinal em adultos com anatomia ou flora intestinal alteradas; inalação no bioterrorismo

## Fatores de risco

- Comer alimentos pouco ácidos em conserva caseira, enlatados ou fermentados
- Lactentes menores de um ano que recebem mel
- Uso de drogas injetáveis, sobretudo heroína do tipo black tar
- Cirurgia intestinal ou uso recente de antibióticos (forma intestinal do adulto)

## Fisiopatologia

A toxina botulínica é absorvida para o sangue e liga-se aos terminais pré-sinápticos colinérgicos. Sua cadeia leve cliva as proteínas SNARE necessárias para a fusão das vesículas, de modo que a acetilcolina não é liberada na junção neuromuscular nem nas sinapses autonômicas. Os músculos dos nervos cranianos são afetados primeiro, depois a paralisia desce para os membros e os músculos respiratórios; a recuperação exige o crescimento de novas terminações nervosas ao longo de semanas a meses.

## Classificação

- Alimentar
- Infantil (colonização intestinal)
- Por ferimento
- Iatrogênico
- Toxemia intestinal do adulto
- Inalatório

## Sintomas e sinais

- Visão turva ou dupla, [pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/) caídas e pupilas dilatadas e pouco reativas
- Dificuldade para falar (disartria) e engolir (disfagia)
- Boca seca
- Fraqueza simétrica que desce do pescoço e dos braços para as pernas
- Falta de ar por fraqueza dos músculos respiratórios
- Constipação e retenção urinária
- Em lactentes: constipação, choro fraco, sucção débil e hipotonia
- Ausência de febre, com sensibilidade e consciência normais

## Sinais de alarme

- Dificuldade para respirar ou tosse fraca
- Incapacidade de engolir a saliva (risco de aspiração)
- Fraqueza descendente rápida
- Várias pessoas com sintomas semelhantes após compartilhar uma refeição
- Lactente hipotônico com constipação e dificuldade para mamar

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se pela tríade de paralisia flácida descendente simétrica com início nos nervos cranianos, ausência de febre e estado mental e sensibilidade preservados. Uma história de alimento, ferida ou mel a apoia. As autoridades de saúde são notificadas de imediato e a antitoxina é solicitada sem esperar exames.

**Exames**
Detecção da toxina no soro, fezes, vômito, conteúdo gástrico ou alimento suspeito por laboratórios de referência (bioensaio em camundongos ou ensaios mais novos) e cultura de fezes ou ferida. A capacidade vital forçada e a força inspiratória negativa acompanham a função respiratória. A eletromiografia pode mostrar resposta incremental à estimulação repetitiva rápida.

**Imagem**
A imagem cerebral é usada apenas para excluir AVC ou outras causas estruturais de paralisias de nervos cranianos.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome de Guillain-Barré (geralmente ascendente, com sinais sensitivos e posterior aumento da proteína no LCR) e sua variante de Miller Fisher (oftalmoplegia, ataxia e arreflexia)
- Miastenia gravis
- Síndrome miastênica de Lambert-Eaton
- AVC de tronco encefálico
- Paralisia por carrapato e intoxicação por organofosforados
- Difteria e poliomielite

## Objetivo do tratamento

Neutralizar precocemente a toxina circulante, dar suporte à respiração até a regeneração das terminações nervosas e encontrar a fonte para proteger outras pessoas.

## Tratamento

**Fase aguda**
Antitoxina botulínica administrada o mais cedo possível diante da suspeita clínica; neutraliza a toxina não ligada, mas não reverte a paralisia já instalada. O botulismo infantil usa uma imunoglobulina específica de origem humana.

**Procedimento**
Proteção da via aérea e ventilação mecânica quando a capacidade vital cai; a ventilação pode ser necessária por semanas.

**Cirúrgico**
No botulismo por ferimento, desbridamento cirúrgico da ferida mais antibióticos; os antibióticos não são usados nas formas alimentar e infantil.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: medidas seriadas da capacidade vital e avaliação da deglutição, precauções contra aspiração, nutrição por sonda se necessário, cuidados intestinais e vesicais, prevenção de lesões por pressão e apoio à comunicação.

## Complicações

- Insuficiência respiratória
- Pneumonia aspirativa
- Complicações da ventilação prolongada e da imobilidade (trombose, lesões por pressão, infecções)
- Cansaço e fraqueza duradouros

## Prognóstico

Com antitoxina precoce e suporte respiratório intensivo, a maioria dos pacientes sobrevive, embora a recuperação possa levar semanas a meses. As mortes ocorrem sobretudo por diagnóstico tardio e insuficiência respiratória.

## Prevenção

- Conservas caseiras seguras (aquecimento, acidez, sal e refrigeração adequados)
- Não dar mel a lactentes menores de um ano
- Evitar a injeção de drogas contaminadas e cuidar das feridas
- Notificação rápida e recolhimento do alimento suspeito para interromper os surtos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o padrão clássico de paralisia no botulismo?

Paralisia flácida descendente simétrica que começa nos nervos cranianos, sem febre e com o sensório preservado.

## Como a toxina botulínica causa paralisia?

Cliva as proteínas SNARE nos terminais pré-sinápticos, bloqueando a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular.

## Qual alimento está classicamente associado ao botulismo infantil?

O mel, que pode conter esporos de Clostridium botulinum.

## Quando a antitoxina deve ser administrada na suspeita de botulismo?

O mais cedo possível diante da suspeita clínica, sem esperar a confirmação laboratorial.

## Qual medida à beira do leito melhor acompanha a necessidade de intubação no botulismo?

A capacidade vital forçada seriada (com a força inspiratória negativa).

## Microrganismos que a causam

- [Clostridium botulinum](https://durgical.com/pt/microbiologia/clostridium-botulinum/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 5

- [Síndrome de Guillain-Barré](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-guillain-barre/)
- [Miastenia gravis](https://durgical.com/pt/doencas/miastenia-gravis/)
- [Síndrome miastênica de Lambert-Eaton](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-miastenica-de-lambert-eaton/)
- [Tétano](https://durgical.com/pt/doencas/tetano/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Botulism](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/botulism) (World Health Organization (WHO), 2023); [About Botulism | Botulism | CDC](https://www.cdc.gov/botulism/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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