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# Bouba e treponematoses endêmicas

Bouba, bejel e pinta são infecções treponêmicas não sexuais de crianças de áreas tropicais pobres que lesam [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), osso ou mucosa; uma dose de antibiótico cura.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecções crônicas por subespécies de Treponema pallidum estreitamente relacionadas à sífilis, mas transmitidas por contato com a pele ou a boca, principalmente em crianças. A bouba (T. pallidum pertenue) afeta pele e ossos; o bejel ou sífilis endêmica (T. pallidum endemicum) afeta mucosas, pele e ossos; a pinta (T. carateum) afeta apenas a pele.

Veja em 3D

- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Tíbia](https://durgical.com/pt/anatomia/tibia/)
- [Fíbula](https://durgical.com/pt/anatomia/fibula/)
- [Septo nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-nasal/)

## +3

- [Cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/)
- [Maxilas](https://durgical.com/pt/anatomia/maxilas/)
- [Palato mole](https://durgical.com/pt/anatomia/palato-mole/)

## Quem afeta

A bouba continua endêmica em áreas rurais quentes e úmidas da África Ocidental e Central, do Sudeste Asiático e do Pacífico, onde ocorre a maioria dos casos notificados; 75–80% dos pacientes são crianças menores de 15 anos. As campanhas de penicilina em massa em meados do século XX eliminaram a maior parte da bouba das Américas, incluindo a costa do Pacífico da Colômbia. A pinta é a única nativa das Américas e sobrevive, se tanto, em comunidades remotas. O bejel ocorre em regiões secas do Sahel e da Península Arábica. A OMS tem como meta erradicar a bouba.

## Causas

- Bouba: Treponema pallidum subespécie pertenue, por contato direto da pele com as lesões
- Bejel: T. pallidum subespécie endemicum, por contato com a boca e compartilhamento de utensílios para beber
- Pinta: Treponema carateum, por contato prolongado com a pele
- O ser humano é o único reservatório conhecido; nenhuma delas é sexualmente transmissível

## Fatores de risco

- Infância, sobretudo entre 6 e 10 anos
- Pobreza, aglomeração e acesso precário a água, sabão e serviços de saúde
- Ambientes rurais ou florestais quentes e úmidos (bouba) ou regiões secas (bejel)
- Cortes na pele, picadas de insetos e arranhões que permitem a entrada da bactéria

## Fisiopatologia

Os treponemas entram pela pele ou mucosa lesadas e se multiplicam localmente, formando uma lesão rica em bactérias. Depois se disseminam pelo sangue e pela linfa, produzindo lesões cutâneas secundárias e inflamação do periósteo e do osso, sobretudo nos ossos longos e nos dedos. Sem tratamento, a doença tardia causa gomas e lesões destrutivas da pele, dos ossos e das cartilagens. Ao contrário da sífilis venérea, não há infecção congênita, e o coração e o [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) são poupados.

## Classificação

- Estágio primário da bouba: a «bouba-mãe», um papiloma semelhante a framboesa que pode ulcerar
- Estágio secundário da bouba: múltiplos papilomas, placas descamativas, espessamento doloroso das plantas dos pés, dor óssea e dactilite
- Estágio terciário da bouba: gomas, tíbia em sabre, gangosa (destruição do nariz e do palato) e goundou (crescimento ósseo paranasal excessivo)
- Bejel: placas mucosas na boca, fissuras angulares e, mais tarde, gomas da pele e dos ossos
- Pinta: pápulas descamativas, depois manchas que mudam de cor (azul, vermelha e depois despigmentação branca)

## Sintomas e sinais

- Pápulas indolores verrucosas, crostosas ou semelhantes a framboesa, geralmente nas pernas, que podem ulcerar
- Surtos de novas lesões cutâneas e plantas dos pés dolorosas, espessadas e fissuradas, que causam marcha «de caranguejo»
- Dor óssea e inchaço das canelas e dos dedos
- No bejel: úlceras na boca, rouquidão e fissuras nos cantos da boca
- Na pinta: manchas descamativas e pruriginosas que depois perdem ou mudam de cor

## Sinais de alarme

- Encurvamento da tíbia ou outra deformidade óssea em uma criança de área endêmica
- Lesões destrutivas do nariz ou do palato
- Úlceras genitais ou teste de sífilis positivo em adulto ou adolescente (considerar sífilis venérea)
- Lesões que não cicatrizam quatro semanas após o tratamento (possível falha terapêutica ou outra causa)

## Diagnóstico

**Clínico**
Baseia-se em lesões cutâneas ou ósseas típicas em uma criança que vive em uma área endêmica ou vem dela. Úlceras com aspecto de bouba muitas vezes se devem a Haemophilus ducreyi, por isso a confirmação laboratorial é importante.

**Exames**
Sorologia treponêmica e não treponêmica (TPPA, RPR) e testes treponêmicos rápidos; não distinguem essas infecções da sífilis, então a história e o quadro clínico decidem. Testes rápidos duplos diferenciam infecção atual de passada, e a PCR do material da lesão confirma a bouba e detecta resistência aos macrolídeos.

**Imagem**
As radiografias dos ossos afetados mostram periostite, espessamento cortical e o encurvamento anterior da [tíbia](https://durgical.com/pt/anatomia/tibia/) (tíbia em sabre) na doença tardia.

## Diagnóstico diferencial

- Sífilis venérea
- Úlceras cutâneas por Haemophilus ducreyi
- Leishmaniose cutânea e úlcera tropical
- Hanseníase, vitiligo e micoses (no caso da pinta)
- Osteomielite bacteriana e dactilite falciforme

## Objetivo do tratamento

Curar o paciente com uma dose única de antibiótico, tratar a comunidade para interromper a transmissão e prevenir a desfiguração tardia.

## Tratamento

**Clínico**
Dose oral única de azitromicina, o tratamento preferido; penicilina benzatina injetável quando a azitromicina não puder ser usada ou falhar.

**Clínico**
Tratamento dos contatos domiciliares e escolares e, em áreas endêmicas, tratamento em massa de toda a comunidade com alta cobertura, como parte da estratégia de erradicação.

**Acompanhamento**
Reavaliação cerca de quatro semanas após o tratamento; lesões persistentes exigem pesquisa de resistência aos macrolídeos e tratamento alternativo.

## Complicações

- Tíbia em sabre e outras deformidades ósseas
- Gangosa: destruição do nariz e do palato
- Cicatrizes cutâneas desfigurantes e contraturas
- Despigmentação permanente na pinta
- Incapacidade e estigma social

## Prognóstico

A doença precoce cicatriza em mais de 95% dos pacientes após uma dose única. O dano tardio aos ossos e às cartilagens é permanente, e por isso a detecção precoce e o tratamento comunitário são importantes.

## Prevenção

- Tratamento comunitário em massa e busca ativa de casos em áreas endêmicas
- Melhorar o acesso a água, sabão e higiene pessoal
- Cobrir as lesões cutâneas e tratar os contatos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual organismo causa a bouba?

Treponema pallidum subespécie pertenue.

## Como as treponematoses endêmicas diferem da sífilis venérea quanto à transmissão?

Transmitem-se por contato não sexual com a pele ou a boca, sobretudo entre crianças, e não há transmissão congênita.

## Qual é o tratamento preferido da bouba?

Dose oral única de azitromicina; a penicilina benzatina é a alternativa.

## Qual treponematose endêmica afeta apenas a pele e é nativa das Américas?

A pinta, causada por Treponema carateum.

## Por que a sorologia sozinha não confirma a bouba?

Os testes treponêmicos e não treponêmicos também são positivos na sífilis e não distinguem as infecções.

## Microrganismos que a causam

- [Treponemas não venéreos (bouba, bejel e pinta)](https://durgical.com/pt/microbiologia/treponemas-nao-venereos/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Sífilis](https://durgical.com/pt/doencas/sifilis/)
- [Cancroide](https://durgical.com/pt/doencas/cancroide/)
- [Leishmaniose](https://durgical.com/pt/doencas/leishmaniose/)
- [Hanseníase (lepra)](https://durgical.com/pt/doencas/hanseniase/)
- [Osteomielite](https://durgical.com/pt/doencas/osteomielite/)
- [Úlcera venosa da perna](https://durgical.com/pt/doencas/ulcera-venosa-da-perna/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Yaws](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/yaws) (World Health Organization, 2023).

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