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# Bulimia nervosa

A bulimia é um transtorno alimentar com compulsões repetidas seguidas de vômito ou outras purgações. O peso costuma ser normal, e ela pode passar despercebida.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Transtorno alimentar com episódios recorrentes de compulsão alimentar (grande quantidade de comida com sensação de perda de controle) seguidos de comportamentos compensatórios, como vômito autoinduzido, laxantes, jejum ou exercício excessivo. A autoestima depende indevidamente da forma e do peso corporais, e o peso costuma ser normal.

Veja em 3D

- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)
- [Glândula parótida](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-parotida/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Glândula submandibular](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-submandibular/)

## +1

- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)

## Quem afeta

A prevalência ao longo da vida é de cerca de 1–2% em mulheres jovens e menor em homens. Costuma começar no final da adolescência ou no início da idade adulta. Na América Latina, como em outras regiões, é subdiagnosticada porque o peso é normal e o comportamento é oculto; a pressão social pela magreza é um fator reconhecido.

## Causas

- Vulnerabilidade genética e função serotoninérgica alterada no controle do apetite e dos impulsos
- Dietas e restrição que desencadeiam compulsões num ciclo de restrição-compulsão-purgação
- Baixa autoestima, perfeccionismo e dificuldade para regular as emoções
- Ideais culturais de magreza

## Fatores de risco

- Sexo feminino, adolescência e idade adulta jovem
- Obesidade na infância ou dietas repetidas precoces
- Esportes ou profissões que enfatizam o peso (dança, moda, ginástica)
- Depressão, ansiedade, uso de substâncias ou traços de personalidade borderline
- História de trauma ou abuso sexual

## Fisiopatologia

A restrição aumenta os sinais de fome do [hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/) e reduz o controle inibitório, desencadeando compulsões; a culpa leva então à purgação, que traz alívio breve e reforça o ciclo. O vômito repetido causa perda de ácido gástrico e de potássio, provocando alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica; o ácido gástrico desgasta o esmalte dentário, e a estimulação repetida aumenta as glândulas salivares (principalmente as parótidas). O abuso de laxantes, por outro lado, pode causar acidose metabólica.

## Classificação

- Gravidade pelos episódios compensatórios semanais: leve 1–3, moderada 4–7, grave 8–13, extrema 14 ou mais
- Em remissão parcial ou completa

## Sintomas e sinais

- Compulsões às escondidas e idas frequentes ao banheiro após as refeições
- Aumento bilateral e indolor das parótidas («bochechas de esquilo»)
- Calosidades ou cicatrizes nos nós dos dedos por provocar o vômito (sinal de Russell)
- Erosão do esmalte dentário, sobretudo das faces internas dos dentes anteriores superiores; sensibilidade dentária
- Dor de garganta, azia, distensão abdominal, constipação, menstruação irregular e flutuação do peso dentro da faixa normal

## Sinais de alarme

- Palpitações, fraqueza ou arritmia por potássio baixo
- Vômito com sangue ou dor torácica intensa após vomitar (laceração de Mallory-Weiss ou ruptura esofágica)
- Pensamentos suicidas ou autolesão
- Desmaio, desidratação ou confusão
- Uso de ipeca (cardiomiopatia) ou de grandes quantidades de laxantes ou diuréticos

## Diagnóstico

**Clínico**
Critérios do DSM-5-TR: compulsões recorrentes e comportamento compensatório pelo menos uma vez por semana durante três meses, autoavaliação indevidamente influenciada pela forma e pelo peso, sem ocorrer exclusivamente durante a anorexia nervosa. Instrumentos de rastreamento como o SCOFF ajudam na atenção primária; o exame físico busca aumento das parótidas, sinal de Russell, erosão dentária e alterações dos sinais vitais.

**Exames**
Eletrólitos (potássio e cloreto baixos, bicarbonato alto com os vômitos), magnésio, fosfato, função renal e glicemia; a amilase sérica pode estar elevada (origem salivar). ECG para arritmia ou QT prolongado. Teste de gravidez quando pertinente.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico. Imagem do [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) ou endoscopia apenas se houver suspeita de lesão esofágica.

## Diagnóstico diferencial

- Anorexia nervosa, tipo compulsão alimentar purgativa (baixo peso corporal)
- Transtorno de compulsão alimentar (sem comportamento compensatório)
- Depressão maior com alteração do apetite
- Causas gastrointestinais de vômito (p. ex., obstrução da saída gástrica)
- Tumor hipotalâmico ou síndrome de Kleine-Levin (raros)

## Objetivo do tratamento

Interromper o ciclo de compulsão e purgação, restabelecer a alimentação regular, corrigir os eletrólitos e as complicações clínicas e tratar os transtornos do humor e de ansiedade coexistentes, principalmente em regime ambulatorial.

## Tratamento

**Conservador**
A terapia cognitivo-comportamental específica para transtornos alimentares (TCC-E, CBT-E) é a primeira linha; tratamento baseado na família em adolescentes; aconselhamento nutricional com um plano regular de refeições.

**Clínico**
Os ISRS, sendo a fluoxetina o mais estudado, reduzem as compulsões e as purgações, frequentemente em doses mais altas que as usadas na depressão. A bupropiona é contraindicada pelo risco de convulsões. Reposição de potássio quando baixo.

**Fase aguda**
Internação hospitalar em caso de distúrbios eletrolíticos graves, arritmia, lesão esofágica, purgação descontrolada ou alto risco de suicídio.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: monitorar eletrólitos, sinais vitais e ECG; supervisionar o período após as refeições (acesso ao banheiro) para prevenir a purgação; encaminhamento odontológico; rastreamento do risco de suicídio.

## Complicações

- Hipocalemia com arritmia cardíaca e morte súbita
- Alcalose metabólica e desidratação
- Esofagite, laceração de Mallory-Weiss e, raramente, ruptura esofágica (síndrome de Boerhaave)
- Erosão dentária e cáries
- Constipação crônica pelo abuso de laxantes; pancreatite
- Depressão, uso de substâncias e suicídio

## Prognóstico

Melhor que o da anorexia nervosa: cerca de metade das pessoas se recupera totalmente com tratamento, embora as recaídas sob estresse sejam comuns. A mortalidade é elevada, principalmente por suicídio e por arritmias relacionadas aos eletrólitos.

## Prevenção

- Evitar comentários centrados no peso e dietas restritivas em adolescentes
- Rastreamento precoce na atenção primária, nas escolas e em ambientes esportivos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como a bulimia nervosa difere da anorexia nervosa do tipo compulsão alimentar purgativa?

Na bulimia, o peso corporal é normal ou acima do normal; a anorexia exige peso corporal significativamente baixo.

## Qual distúrbio acidobásico e eletrolítico o vômito repetido causa?

Alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica.

## Quais são três sinais físicos clássicos da bulimia?

Aumento bilateral das parótidas, calosidades nos nós dos dedos (sinal de Russell) e erosão do esmalte dentário.

## Qual antidepressivo é contraindicado na bulimia, e por quê?

A bupropiona, porque reduz o limiar convulsivo, especialmente com distúrbios eletrolíticos.

## Qual é a psicoterapia de primeira linha para a bulimia nervosa?

Terapia cognitivo-comportamental adaptada para transtornos alimentares (TCC-E).

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Transtornos da personalidade (grupos A, B e C)](https://durgical.com/pt/doencas/transtornos-da-personalidade/)
- [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/)
- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Cárie dentária](https://durgical.com/pt/doencas/carie-dentaria/)
- [Caxumba](https://durgical.com/pt/doencas/caxumba/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Bulimia](https://medlineplus.gov/ency/article/000341.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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