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# Cálculos biliares (colelitíase)

Os cálculos biliares (colelitíase) são pedras duras que se formam na vesícula; a maioria não causa sintomas, mas alguns causam cólica biliar ou complicações.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/)
- [Ducto cístico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-cistico/)
- [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Ducto hepático comum](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-hepatico-comum/)
- [Ampola hepatopancreática (de Vater)](https://durgical.com/pt/anatomia/ampola-hepatopancreatica/)
- [Ducto pancreático](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-pancreatico/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)

## O que é

Pedras (cálculos) na [vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/), formadas de colesterol, pigmento de bilirrubina ou ambos. A maioria das pessoas não tem sintomas; algumas desenvolvem cólica biliar ou complicações.

## Quem afeta

Muito comuns no mundo e especialmente frequentes na América Latina, incluindo a Colômbia, onde a ascendência ameríndia está associada a maior risco. Mais comuns em mulheres e com a idade.

## Causas

- Bile supersaturada de colesterol (cálculos de colesterol, os mais comuns)
- Excesso de bilirrubina não conjugada por hemólise ou cirrose (cálculos pigmentares pretos)
- Infecção e estase da bile (cálculos pigmentares castanhos, muitas vezes nos ductos biliares)
- Hipomotilidade da vesícula biliar (gestação, jejum, nutrição parenteral)

## Fatores de risco

- Os clássicos «4 F» (do inglês), descritos de forma neutra: sexo feminino, quarenta anos ou mais, fertilidade (gestação, estrogênios) e obesidade
- Perda de peso rápida, incluindo após cirurgia bariátrica
- História familiar e etnia (alto risco em populações indígenas e hispânicas)
- Doenças hemolíticas, cirrose, doença de Crohn ou ressecção ileal
- Diabetes, síndrome metabólica e alguns fármacos (por exemplo, estrogênios, fibratos)

## Fisiopatologia

Os cálculos se formam quando a bile contém mais colesterol do que os sais biliares e a lecitina conseguem dissolver, quando cristais se nucleiam e quando a vesícula se esvazia mal. Um cálculo que obstrui temporariamente o [ducto cístico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-cistico/) causa cólica biliar; a obstrução persistente causa colecistite, e os cálculos que passam para o colédoco causam obstrução, colangite ou pancreatite.

## Classificação

- Cálculos biliares assintomáticos
- Sintomáticos: cólica biliar
- Complicados: colecistite aguda, coledocolitíase, colangite, pancreatite biliar, [íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/) biliar
- Por composição: colesterol, pigmentar preto, pigmentar castanho, mistos

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes nenhum (achado casual no ultrassom)
- Cólica biliar: dor contínua no hipocôndrio direito ou no epigástrio, em geral após as refeições, que dura de cerca de 30 minutos a algumas horas e depois cede
- Dor irradiada para a [escápula](https://durgical.com/pt/anatomia/escapula/) direita
- Náuseas e vômitos durante as crises
- Sem febre e com [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) flácido entre as crises

## Sinais de alarme

- Dor que dura mais de algumas horas ou com febre (colecistite)
- Icterícia, urina escura ou fezes claras (cálculo na via biliar)
- Febre com calafrios e icterícia (colangite)
- Dor intensa irradiada para as costas (pancreatite)

## Diagnóstico

**Clínico**
História típica de dor de tipo biliar pós-prandial. A cólica não complicada não causa febre nem dor persistente à palpação.

**Exames**
Em geral normais na cólica simples. Hemograma, provas hepáticas, bilirrubina e lipase buscam complicações.

**Imagem**
O ultrassom é o exame de escolha: cálculos ecogênicos móveis com sombra acústica. A ultrassonografia endoscópica pode encontrar cálculos pequenos (microlitíase) quando o ultrassom é normal.

## Diagnóstico diferencial

- Doença ulcerosa péptica ou dispepsia funcional
- Doença do refluxo gastroesofágico
- Pancreatite aguda
- Síndrome do intestino irritável
- Cólica renal
- Angina ou infarto agudo do miocárdio de parede inferior

## Objetivo do tratamento

Aliviar as crises e prevenir complicações; os cálculos silenciosos em geral não são tratados.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Os cálculos assintomáticos em geral são observados; a colecistectomia preventiva é reservada a casos especiais (por exemplo, vesícula em porcelana ou cálculos muito grandes), e os critérios variam.

**Clínico**
A cólica biliar é tratada com analgesia, muitas vezes anti-inflamatórios não esteroides; os ácidos biliares orais podem dissolver pequenos cálculos de colesterol em pacientes selecionados que não podem ser operados.

**Cirúrgico**
A colecistectomia laparoscópica eletiva é o tratamento definitivo da litíase biliar sintomática.

**Estilo de vida**
Peso saudável e evitar perda de peso muito rápida; refeições menores e com menos gordura podem reduzir as crises.

## Complicações

- Colecistite aguda
- Coledocolitíase e icterícia obstrutiva
- Colangite aguda
- Pancreatite biliar
- Íleo biliar
- Síndrome de Mirizzi; cálculos de longa data estão associados ao câncer de vesícula biliar

## Prognóstico

A maioria das pessoas com cálculos silenciosos nunca desenvolve sintomas. Quando surge a cólica, as crises tendem a se repetir e o risco anual de complicações aumenta; a colecistectomia é curativa para os cálculos da vesícula.

## Prevenção

- Peso saudável e atividade física regular
- Perda de peso gradual, e não muito rápida
- Em pacientes selecionados após cirurgia bariátrica, os médicos podem usar ácidos biliares orais para prevenir cálculos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os fatores de risco clássicos dos «4 F» para cálculos biliares?

Sexo feminino (female), quarenta anos ou mais (forty), fertilidade (fertile: gestação ou estrogênios) e obesidade (fat). A etnia e a perda de peso rápida também importam.

## Como a cólica biliar se diferencia da colecistite aguda?

A cólica é uma dor que cede em algumas horas, sem febre nem dor persistente à palpação; a colecistite é uma dor mais prolongada, com febre, sinal de Murphy e inflamação.

## Qual é o tipo mais comum de cálculo biliar?

Os cálculos de colesterol.

## Qual é o exame de imagem de escolha para cálculos biliares?

O ultrassom abdominal, que mostra cálculos ecogênicos com sombra acústica posterior.

## O que causa os cálculos pigmentares pretos?

O excesso de bilirrubina não conjugada, como na hemólise crônica (por exemplo, doença falciforme) ou na cirrose.

## Doenças relacionadas

- [Colecistite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colecistite-aguda/)
- [Coledocolitíase](https://durgical.com/pt/doencas/coledocolitiase/)
- [Colangite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colangite-aguda/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Doença ulcerosa péptica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-ulcerosa-peptica/)
- [Síndrome do intestino irritável](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-intestino-irritavel/)
- [Pancreatite crônica](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-cronica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Gallstones (Cholelithiasis)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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