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# Cálculos renais (urolitíase)

Os cálculos renais (urolitíase) são cristais duros que se formam no rim; quando um desce para o ureter, causa dor súbita e intensa no flanco (cólica renal).

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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## O que é

Formação de cálculos cristalinos no rim (nefrolitíase) que podem migrar para o ureter, causando cólica renal aguda, sangue na urina e obstrução.

## Quem afeta

Comuns em adultos em idade produtiva e frequentemente recorrentes. Climas quentes e desidratação aumentam o risco, o que importa nas áreas baixas e quentes da Colômbia. Historicamente mais comuns em homens, embora a diferença tenha diminuído.

## Causas

- Cálculos de oxalato de cálcio (os mais comuns) e de fosfato de cálcio
- Cálculos de ácido úrico (gota, síndrome metabólica, urina ácida)
- Cálculos de estruvita (infecciosos) por bactérias produtoras de urease como Proteus, muitas vezes coraliformes
- Cálculos de cistina (cistinúria, hereditária)
- Cálculos relacionados a fármacos

## Fatores de risco

- Baixa ingestão de líquidos, clima quente e desidratação
- Dieta rica em sódio e proteína animal; alta ingestão de oxalato
- Obesidade, diabetes, síndrome metabólica e gota
- Hiperparatireoidismo primário, acidose tubular renal, doença ou cirurgia intestinal (hiperoxalúria entérica)
- Cálculos prévios ou história familiar
- Problemas anatômicos: rim em ferradura, obstrução da junção ureteropélvica

## Fisiopatologia

A urina supersaturada de sais formadores de cálculos, somada a baixos níveis de inibidores como o citrato, permite que cristais se nucleiem e cresçam, muitas vezes sobre placas papilares. Um cálculo que entra no ureter tende a se impactar nos pontos estreitos: a junção ureteropélvica, o cruzamento dos vasos ilíacos e a junção ureterovesical. A obstrução eleva a pressão no sistema coletor e distende a cápsula, causando a cólica.

## Classificação

- Por composição: oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvita, cistina
- Por localização: renal (calicial, piélico, coraliforme), ureteral (proximal, médio, distal), vesical
- Por imagem: radiopacos vs radiotransparentes (ácido úrico) na radiografia simples
- Obstrutivo com infecção (emergência urológica) vs não complicado

## Sintomas e sinais

- Dor súbita e intensa em cólica no flanco, irradiada para a virilha, o testículo ou o lábio
- Inquietação: o paciente não encontra posição confortável
- Náuseas e vômitos
- Hematúria macroscópica ou microscópica
- Polaciúria, urgência ou dor ao urinar quando o cálculo está perto da bexiga
- Alguns cálculos são achados casuais, sem sintomas

## Sinais de alarme

- Febre ou calafrios com cálculo obstrutivo (rim obstruído infectado)
- Sinais de sepse
- Cálculo em rim único ou obstrução bilateral, débito urinário baixo ou aumento da creatinina
- Dor não controlada com analgesia
- Gestação
- Em idosos com a primeira cólica renal: considerar aneurisma da [aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/) com vazamento

## Diagnóstico

**Clínico**
Dor típica em cólica do flanco à virilha num paciente inquieto, com dor à percussão do ângulo costovertebral e [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) flácido. Verificar temperatura, pressão arterial e possibilidade de gestação.

**Exames**
Exame de urina (sangue, sinais de infecção, pH), urocultura se houver suspeita de infecção, hemograma, creatinina, eletrólitos, cálcio e ácido úrico; teste de gravidez. Análise do cálculo e, nos formadores recorrentes, estudos de urina de 24 horas.

**Imagem**
A TC de abdome e pelve sem contraste e de baixa dose é o exame de referência: mostra o tamanho e o local do cálculo e a hidronefrose. Ultrassom primeiro na gestação e em crianças e para mostrar a hidronefrose; radiografia simples ([rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/), [ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/) e bexiga) para acompanhar cálculos radiopacos.

## Diagnóstico diferencial

- Pielonefrite aguda
- Apendicite aguda ou diverticulite
- Cólica biliar
- Gravidez ectópica, torção ou cisto ovariano
- Aneurisma da aorta abdominal
- Torção testicular, dor lombar musculoesquelética

## Objetivo do tratamento

Controlar a dor, reconhecer e drenar com urgência um rim infectado ou obstruído, ajudar o cálculo a ser eliminado ou removê-lo e prevenir a recidiva.

## Tratamento

**Fase aguda**
Analgesia: os AINEs são a primeira linha quando a função renal permite; opioides e antieméticos se necessário.

**Clínico**
Terapia expulsiva medicamentosa com um alfabloqueador nos cálculos ureterais distais de tamanho com boa chance de eliminação, com observação; cálculos pequenos em geral são eliminados espontaneamente, e os maiores têm menor chance.

**Fase aguda**
Um rim obstruído e infectado é uma emergência: descompressão urgente (cateter ureteral duplo J ou nefrostomia percutânea) mais antibióticos, com tratamento definitivo do cálculo depois.

**Procedimento**
Remoção do cálculo quando ele não é eliminado ou causa problemas: litotripsia extracorpórea por ondas de choque, ureteroscopia com litotripsia a laser ou nefrolitotripsia percutânea para cálculos grandes ou coraliformes.

**Estilo de vida**
Prevenção: beber o suficiente para produzir bastante urina, menos sódio e proteína animal, cálcio normal na dieta.

**Clínico**
Fármacos conforme o tipo de cálculo nos formadores recorrentes: diuréticos tiazídicos (hipercalciúria), citrato (hipocitratúria, cálculos de ácido úrico), inibidores da xantina oxidase (hiperuricosúria); tratamento do hiperparatireoidismo.

## Complicações

- Pielonefrite obstrutiva, pionefrose e urossepse
- Hidronefrose e perda da função renal
- Lesão renal aguda (rim único ou obstrução bilateral)
- Estenose ureteral
- Recidiva
- Doença renal crônica com cálculos repetidos ou coraliformes

## Prognóstico

A maioria dos cálculos ureterais pequenos é eliminada com medidas de suporte, e a intervenção resolve a maior parte do restante. A recidiva é comum sem prevenção, por isso se recomenda avaliação metabólica nos formadores recorrentes.

## Prevenção

- Ingestão diária adequada de líquidos, sobretudo em climas quentes
- Menos sal e proteína animal; ingestão normal de cálcio
- Controle do peso e manejo do diabetes e da gota
- Terapia medicamentosa dirigida após a análise do cálculo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o exame de imagem de escolha na suspeita de cólica renal em adultos não gestantes?

A TC de abdome e pelve sem contraste e de baixa dose.

## Em quais três locais os cálculos ureterais se impactam com mais frequência?

A junção ureteropélvica, o ponto em que o ureter cruza os vasos ilíacos e a junção ureterovesical.

## Qual cálculo é radiotransparente na radiografia simples?

Os cálculos de ácido úrico (puros); ainda assim são visíveis na TC.

## Qual é a conduta diante de um cálculo obstrutivo com febre?

Descompressão urgente com cateter ureteral duplo J ou nefrostomia percutânea mais antibióticos; o tratamento definitivo do cálculo é adiado.

## Qual microrganismo está classicamente ligado aos cálculos de estruvita (coraliformes)?

Bactérias produtoras de urease, sobretudo Proteus, que alcalinizam a urina.

## Doenças relacionadas

- [Pielonefrite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pielonefrite-aguda/)
- [Apendicite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/apendicite-aguda/)
- [Aneurisma da aorta abdominal](https://durgical.com/pt/doencas/aneurisma-da-aorta-abdominal/)
- [Torção testicular](https://durgical.com/pt/doencas/torcao-testicular/)
- [Gravidez ectópica](https://durgical.com/pt/doencas/gravidez-ectopica/)
- [Doença diverticular e diverticulite](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-diverticular-e-diverticulite/)
- [Doença de Crohn](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-crohn/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Renal Calculi, Nephrolithiasis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442014/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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