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# Câncer colorretal

O câncer colorretal é um tumor maligno do cólon ou do reto que em geral nasce de um pólipo; o rastreamento pode preveni-lo ou detectá-lo cedo.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

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- [Ceco](https://durgical.com/pt/anatomia/ceco/)
- [Colo ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-ascendente/)
- [Colo sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-sigmoide/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Colo transverso](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-transverso/)
- [Colo descendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-descendente/)
- [Linfonodos mesentéricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mesentericos/)
- [Artéria mesentérica inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-inferior/)
- [Artérias cólicas](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-colicas/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)

## O que é

Tumor maligno do cólon ou do reto, quase sempre um adenocarcinoma originado de um pólipo, que pode ser prevenido ou detectado precocemente pelo rastreamento.

## Quem afeta

Um dos cânceres e das causas de morte por câncer mais comuns no mundo. A incidência está aumentando na América Latina com o envelhecimento e as mudanças na dieta e no estilo de vida, e os casos abaixo dos 50 anos estão crescendo. As estimativas do Global Burden of Disease mostram que sua mortalidade ajustada por idade na América Latina aumentou 20,56% de 1990 a 2019, com grandes diferenças entre os países.

## Causas

- Sequência adenoma-carcinoma (instabilidade cromossômica: APC, KRAS, TP53)
- Via serrilhada a partir de lesões serrilhadas sésseis
- Instabilidade de microssatélites, incluindo a síndrome de Lynch (genes de reparo de erros de pareamento)
- Polipose adenomatosa familiar e outras síndromes polipoides

## Fatores de risco

- Idade
- História pessoal ou familiar de câncer colorretal ou adenomas avançados
- Síndrome de Lynch, polipose adenomatosa familiar
- Retocolite ulcerativa ou colite de Crohn de longa duração
- Carne vermelha e processada, baixo consumo de fibras, obesidade, sedentarismo
- Tabagismo, álcool e diabetes tipo 2

## Fisiopatologia

A maioria dos cânceres se desenvolve ao longo de anos, à medida que alterações genéticas acumuladas transformam um adenoma benigno ou uma lesão serrilhada em carcinoma invasivo. O tumor cresce através da parede intestinal e se dissemina para os linfonodos regionais e, pelo sistema venoso portal, para o [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/); os cânceres de reto também podem se disseminar para os pulmões.

## Classificação

- Estadiamento TNM (estádios 0-IV)
- Localização: cólon direito, cólon esquerdo, reto
- Molecular: instabilidade de microssatélites (MSI-alta / dMMR) vs microssatélites estáveis; status de RAS e BRAF

## Sintomas e sinais

- Pode ser silencioso: detectado pelo rastreamento
- Cólon direito: anemia ferropriva, cansaço, perda de peso, massa no abdome inferior direito; sangramento muitas vezes oculto
- Cólon esquerdo: alteração do hábito intestinal, afinamento das fezes, dor em cólica, obstrução, sangue visível nas fezes
- Reto: sangramento vermelho vivo, tenesmo e sensação de evacuação incompleta
- Tardio: perda de peso, aumento do fígado, ascite

## Sinais de alarme

- Sangramento retal com alteração do hábito intestinal, sobretudo em idade mais avançada
- Anemia ferropriva inexplicada (sobretudo em homens e mulheres na pós-menopausa)
- Massa abdominal ou retal
- Sinais de obstrução ou perfuração intestinal
- Perda de peso involuntária

## Diagnóstico

**Clínico**
Anamnese, história familiar e sinais de alarme; exame abdominal e toque retal.

**Exames**
A colonoscopia com biópsia é o exame-chave e examina todo o cólon em busca de lesões sincrônicas. Hemograma e perfil de ferro, provas hepáticas, CEA basal (para o seguimento, não para diagnóstico ou rastreamento). Pesquisa de reparo de erros de pareamento ou de MSI no tumor.

**Imagem**
TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/), [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) e pelve para estadiamento. RM da pelve (e às vezes ultrassom endorretal) no câncer de [reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/). Colonografia por TC quando a colonoscopia é incompleta.

## Diagnóstico diferencial

- Hemorroidas e fissura anal
- Doença diverticular
- Doença inflamatória intestinal
- Colite infecciosa ou isquêmica
- Síndrome do intestino irritável
- Angiodisplasia

## Objetivo do tratamento

Curar a doença localizada por ressecção completa com margens livres e remoção linfonodal, reduzir a recidiva com terapia adicional e prolongar a sobrevida com boa qualidade de vida na doença avançada.

## Tratamento

**Procedimento**
Remoção endoscópica (polipectomia) de adenomas e de cânceres muito precoces selecionados durante a colonoscopia.

**Cirúrgico**
Câncer de cólon: ressecção cirúrgica (colectomia direita, esquerda ou sigmoidectomia), aberta ou laparoscópica, com seu mesentério e um número adequado de linfonodos.

**Cirúrgico**
Câncer de reto: excisão total do mesorreto (ressecção anterior ou amputação abdominoperineal); os tumores localmente avançados recebem antes quimiorradioterapia neoadjuvante ou terapia neoadjuvante total.

**Clínico**
Quimioterapia adjuvante no câncer de cólon com linfonodos positivos (estádio III) e em estádio II de alto risco selecionado; na doença metastática, quimioterapia com anticorpos anti-EGFR ou anti-VEGF conforme o status de RAS, e inibidores de checkpoint imunológico nos tumores MSI-alta.

**Cirúrgico**
Ressecção ou ablação de metástases hepáticas ou pulmonares limitadas; próteses ou estomias na obstrução.

**Acompanhamento**
Seguimento com anamnese, CEA, TC e colonoscopia em intervalos definidos pela diretriz.

## Complicações

- Obstrução do intestino grosso
- Perfuração e peritonite
- Sangramento e anemia
- Metástases hepáticas e pulmonares
- Após a cirurgia: fístula anastomótica, problemas da estomia, disfunção intestinal e sexual ou urinária após cirurgia retal
- Bacteriemia ou endocardite por Streptococcus gallolyticus (bovis) pode revelar um tumor oculto

## Prognóstico

O prognóstico depende sobretudo do estádio: os tumores precoces em geral são curáveis, enquanto a sobrevida cai com o acometimento linfonodal e as metástases a distância. Metástases hepáticas ressecáveis ainda podem ser curadas em alguns pacientes.

## Prevenção

- Rastreamento de adultos de risco médio com exames de fezes (FIT ou pesquisa de sangue oculto pelo guaiaco) ou colonoscopia, a partir de uma idade que varia entre diretrizes (geralmente 45 ou 50 anos)
- Colonoscopia mais precoce e mais frequente em caso de história familiar, síndrome de Lynch, polipose ou DII de longa duração
- Dieta rica em fibras e com menos carne vermelha e processada, atividade física, peso saudável, não fumar e limitar o álcool

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como o câncer de cólon direito se apresenta tipicamente em comparação com o esquerdo?

Direito: anemia ferropriva, cansaço e massa. Esquerdo: alteração do hábito intestinal, fezes afinadas, sangramento visível e obstrução.

## Qual é o papel do CEA no câncer colorretal?

Um valor basal é usado para o prognóstico e no seguimento para detectar recidiva; não é um exame de rastreamento nem de diagnóstico.

## Qual síndrome hereditária causa câncer colorretal por defeitos de reparo de erros de pareamento?

A síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário não polipoide).

## Qual órgão é o local mais comum de metástases do câncer colorretal, e por quê?

O fígado, porque a drenagem venosa do cólon e do reto superior passa pelo sistema portal.

## Qual bacteriemia deve motivar uma colonoscopia em busca de câncer colorretal?

A bacteriemia ou a endocardite por Streptococcus gallolyticus (antes S. bovis).

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Colorectal Cancer Screening](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559064/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Colorectal cancer disparities in Latin America: Mortality trends 1990-2019 and a paradox association with human development](https://europepmc.org/article/PMC/PMC10456201) (PloS one, 2023) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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