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# Câncer da vesícula biliar

O câncer da [vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/) é um tumor maligno da sua mucosa; no início quase não dá sintomas, então costuma ser achado tarde ou após retirar a vesícula.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/)
- [Ducto cístico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-cistico/)
- [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Segmento hepático IV](https://durgical.com/pt/anatomia/segmento-hepatico-iv/)
- [Segmento hepático V](https://durgical.com/pt/anatomia/segmento-hepatico-v/)
- [Ducto hepático comum](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-hepatico-comum/)
- [Linfonodos celíacos e gástricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-celiacos-e-gastricos/)
- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)
- [Artéria hepática própria](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-hepatica-propria/)

## O que é

Tumor maligno originado do revestimento da vesícula biliar, geralmente um adenocarcinoma. A doença inicial raramente causa sintomas, por isso muitas vezes é descoberta tardiamente ou por acaso após uma colecistectomia.

## Quem afeta

Pouco comum no mundo, mas com variação geográfica marcante: as taxas estão entre as mais altas no Chile e na região andina da América do Sul, e no norte da Índia. É mais frequente em mulheres e idosos, acompanhando o padrão dos cálculos biliares, por isso é relevante na prática latino-americana.

## Causas

- Inflamação crônica da vesícula, mais frequentemente por cálculos biliares de longa data
- Vesícula em porcelana (parede calcificada por inflamação crônica)
- Pólipos da vesícula biliar, especialmente os maiores ou em crescimento
- Junção pancreatobiliar anômala, que permite refluxo do suco pancreático para as vias biliares
- Estado de portador crônico de febre tifoide (Salmonella Typhi)

## Fatores de risco

- Cálculos biliares, especialmente grandes ou de longa data
- Sexo feminino e idade avançada
- Ascendência andina ou indígena americana e residência em áreas de alta incidência
- Obesidade
- Vesícula em porcelana e pólipos da vesícula biliar
- Cistos de colédoco e colangite esclerosante primária

## Fisiopatologia

A irritação crônica da mucosa por cálculos e bile impulsiona uma sequência de metaplasia, displasia e carcinoma. A parede da vesícula é fina, não tem submucosa e repousa diretamente sobre o [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/), por isso o tumor se dissemina precocemente para o leito hepático (segmentos IV e V), os linfonodos e o [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/). A invasão das vias biliares causa icterícia obstrutiva.

## Classificação

- Estadiamento TNM: a profundidade de invasão da parede (estágio T) é o principal fator prognóstico
- Incidental (achado na peça de colecistectomia) ou com suspeita clínica
- Histologia: adenocarcinoma na grande maioria; os tipos escamoso e adenoescamoso são raros

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes nenhum nos estágios iniciais
- Dor no quadrante superior direito que pode simular cólica biliar ou colecistite
- Icterícia obstrutiva indolor com prurido, urina escura e fezes claras na doença avançada
- Perda de peso, perda de apetite e fadiga
- Massa palpável no quadrante superior direito
- Náuseas e vômitos por obstrução duodenal na doença tardia

## Sinais de alarme

- Icterícia com perda de peso em idoso com cálculos biliares
- Vesícula palpável ou massa no quadrante superior direito
- Espessamento da parede da vesícula ou massa na ultrassonografia que não parece colecistite simples
- Febre, icterícia e dor (colangite) com obstrução no hilo hepático

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita em idosos com cálculos biliares que desenvolvem icterícia, perda de peso ou massa no quadrante superior direito. Muitos casos são descobertos pelo patologista após uma colecistectomia de rotina.

**Exames**
Provas de função hepática com padrão colestático (bilirrubina e fosfatase alcalina elevadas). Marcadores tumorais como CA 19-9 e CEA podem estar elevados, mas não são diagnósticos. A histologia confirma; a biópsia percutânea é muitas vezes evitada quando o tumor parece ressecável, para limitar a semeadura.

**Imagem**
A ultrassonografia vem primeiro: espessamento da parede, massa polipoide ou massa que substitui a vesícula. TC com contraste e RM com colangiorressonância estadiam o tumor (invasão hepática, vias biliares, vasos e linfonodos); às vezes se acrescenta PET-CT.

## Diagnóstico diferencial

- Colecistite aguda ou crônica
- Colecistite xantogranulomatosa
- Adenomiomatose ou pólipo benigno da vesícula
- Colangiocarcinoma
- Tumor hepático ou metástase invadindo a vesícula
- Câncer da cabeça do [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/) (icterícia obstrutiva)

## Objetivo do tratamento

Remoção completa com margens livres quando a doença é localizada; caso contrário, alívio da icterícia e dos sintomas, terapia sistêmica para prolongar a vida e bons cuidados paliativos.

## Tratamento

**Cirúrgico**
A colecistectomia simples pode ser suficiente para tumores muito iniciais restritos à mucosa (T1a).

**Cirúrgico**
Colecistectomia estendida (radical) para tumores mais invasivos: a vesícula é removida com uma margem do leito hepático (segmentos IVb e V) e os linfonodos regionais, às vezes com a via biliar. Cânceres incidentais além de T1a geralmente são reoperados.

**Clínico**
Quimioterapia sistêmica (combinações de antimetabólito e platina), às vezes com inibidores de checkpoint imunológico, após a cirurgia ou na doença avançada; os esquemas variam entre as diretrizes.

**Procedimento**
Drenagem biliar paliativa com stent endoscópico ou percutâneo para aliviar icterícia e prurido; stent duodenal para obstrução da saída gástrica.

**Conservador**
Cuidados paliativos para dor, nutrição e controle de sintomas.

## Complicações

- Icterícia obstrutiva e colangite
- Obstrução da saída gástrica ou duodenal
- Invasão hepática e insuficiência hepática
- Carcinomatose peritoneal e ascite maligna
- Implante no local do trocarte ou semeadura peritoneal após cirurgia por câncer insuspeito

## Prognóstico

O prognóstico depende principalmente do estágio. Tumores iniciais achados incidentalmente podem ser curados, mas a maioria dos pacientes se apresenta com doença avançada e a sobrevida é ruim.

## Prevenção

- Colecistectomia para cálculos biliares sintomáticos
- A colecistectomia é muitas vezes recomendada para vesícula em porcelana e para pólipos maiores ou em crescimento; os limites de tamanho variam entre as diretrizes
- Exame anatomopatológico de toda peça de colecistectomia

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o fator de risco mais forte para câncer da vesícula biliar?

Cálculos biliares com inflamação crônica, especialmente cálculos grandes e de longa data.

## Quais segmentos hepáticos são removidos na colecistectomia estendida?

Os segmentos IVb e V (o leito da vesícula), junto com os linfonodos regionais.

## Por que o câncer da vesícula biliar invade o fígado precocemente?

A parede da vesícula é fina, não tem submucosa, e seu leito repousa diretamente sobre o fígado (segmentos IV e V).

## O que é vesícula em porcelana e por que é importante?

Uma parede da vesícula calcificada por inflamação crônica; está associada ao câncer (menos fortemente do que se pensava), e a colecistectomia é muitas vezes recomendada.

## Em quais partes do mundo o câncer da vesícula biliar é especialmente comum?

No Chile e na região andina da América do Sul, e no norte da Índia, principalmente em mulheres.

## Doenças relacionadas

- [Cálculos biliares (colelitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-biliares/)
- [Colecistite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colecistite-aguda/)
- [Coledocolitíase](https://durgical.com/pt/doencas/coledocolitiase/)
- [Colangite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colangite-aguda/)
- [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/)
- [Câncer de pâncreas](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pancreas/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Gallbladder Carcinoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442002/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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