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# Câncer de bexiga

O câncer de bexiga é um câncer do revestimento da bexiga que geralmente aparece como sangue na urina sem dor; afeta ambos os sexos, mais os homens.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Trígono da bexiga](https://durgical.com/pt/anatomia/trigono-da-bexiga/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)
- [Uretra feminina](https://durgical.com/pt/anatomia/uretra-feminina/)
- [Linfonodos obturatórios](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-obturatorios/)
- [Linfonodos ilíacos externos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-iliacos-externos/)
- [Artéria ilíaca interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-iliaca-interna/)

## O que é

Tumor maligno do revestimento da bexiga, mais frequentemente carcinoma urotelial, que tipicamente se apresenta com sangue visível na urina e indolor. Afeta ambos os sexos, embora seja várias vezes mais comum em homens.

## Quem afeta

Principalmente uma doença de adultos mais velhos e fumantes, mais frequente em homens; as mulheres são frequentemente diagnosticadas mais tarde porque a hematúria é atribuída primeiro a infecção. O câncer de bexiga atribuível ao tabagismo causou cerca de 1.742 mortes na América Latina e no Caribe em 2023. O carcinoma escamoso associado à esquistossomose pertence a áreas endêmicas fora das Américas.

## Causas

- Tabagismo, a principal causa conhecida
- Aminas aromáticas ocupacionais e outros produtos químicos (indústrias de corantes, borracha, couro, tintas e metais)
- Irritação vesical crônica: cateteres de longa permanência, cálculos, infecção recorrente (tipo escamoso)
- Infecção por Schistosoma haematobium em regiões endêmicas (tipo escamoso)
- Radioterapia pélvica ou quimioterapia com agentes alquilantes prévias
- Arsênio na água potável

## Fatores de risco

- Tabagismo, atual ou passado
- Idade acima de cerca de 55 anos
- Sexo masculino
- Exposição ocupacional a produtos químicos
- Radiação pélvica ou tratamento com ciclofosfamida prévios
- Cateterismo crônico ou inflamação vesical
- História familiar

## Fisiopatologia

Os carcinógenos excretados na urina permanecem em contato com o urotélio e causam dano genético. A maioria dos tumores cresce como lesões papilares restritas ao revestimento (não músculo-invasivas) e tende a recorrer; um grupo menor, incluindo o carcinoma in situ, é de alto grau e pode invadir o músculo detrusor e se disseminar para os linfonodos pélvicos e órgãos distantes.

## Classificação

- Histologia: carcinoma urotelial (de células transicionais) na maioria dos casos; carcinoma de células escamosas; adenocarcinoma
- Não músculo-invasivo: Ta (papilar), Tis (carcinoma in situ), T1 (até a lâmina própria)
- Músculo-invasivo: T2 ou mais
- Baixo grau ou alto grau
- Estadiamento TNM para linfonodos e metástases

## Sintomas e sinais

- Hematúria visível e indolor, frequentemente intermitente
- Hematúria microscópica detectada em exames
- Sintomas irritativos: polaciúria, urgência, disúria, sobretudo com carcinoma in situ
- Doença avançada: dor pélvica ou no flanco, edema das pernas, perda de peso, dor óssea

## Sinais de alarme

- Qualquer hematúria visível em adulto, mesmo uma única vez, sem causa confirmada
- Hematúria que persiste após infecção urinária tratada
- Retenção por coágulos
- Dor no flanco com hidronefrose
- Perda de peso, dor óssea ou anemia

## Diagnóstico

**Clínico**
História de hematúria, tabagismo e exposição ocupacional; exame físico incluindo palpação pélvica ou retal; exame bimanual sob anestesia na ressecção.

**Exames**
Exame de urina e urocultura para excluir infecção; citologia urinária; função renal e hemograma. A cistoscopia é o exame-chave; a ressecção transuretral do tumor de bexiga (RTU de bexiga) fornece a histologia, o grau e a profundidade.

**Imagem**
Urotomografia (urografia por TC) para avaliar o trato urinário superior; TC ou RM de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) e pelve e imagem do [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para estadiar a doença músculo-invasiva.

## Diagnóstico diferencial

- Infecção do trato urinário (cistite hemorrágica)
- Cálculos renais ou vesicais
- Carcinoma de células renais ou carcinoma urotelial do trato superior
- Doença prostática nos homens; sangramento ginecológico confundido com hematúria nas mulheres
- Cistite actínica ou induzida por fármacos
- Doença glomerular

## Objetivo do tratamento

Remover o tumor, reduzir a recorrência e a progressão na doença não invasiva e curar ou controlar a doença músculo-invasiva preservando a qualidade de vida.

## Tratamento

**Cirúrgico**
Ressecção transuretral do tumor de bexiga (RTU) para diagnóstico e tratamento, com nova ressecção em tumores selecionados de alto risco.

**Procedimento**
Terapia intravesical após a ressecção: instilação única de quimioterapia nos tumores de baixo risco, e cursos de imunoterapia intravesical com BCG na doença de risco intermediário e alto.

**Cirúrgico**
Cistectomia radical com linfadenectomia pélvica e derivação urinária (conduto ileal ou neobexiga) na doença músculo-invasiva ou de alto risco não responsiva ao BCG; nas mulheres geralmente inclui a retirada do útero e da parede vaginal anterior.

**Clínico**
Quimioterapia neoadjuvante à base de platina antes da cistectomia; quimioterapia sistêmica, inibidores de checkpoint imunológico ou conjugados anticorpo–fármaco na doença avançada.

**Procedimento**
Terapia trimodal com preservação vesical (ressecção máxima mais quimiorradioterapia) em pacientes selecionados.

**Acompanhamento**
Vigilância regular com cistoscopia e citologia urinária, pois a recorrência é comum; imagem do trato superior.

**Estilo de vida**
Parar de fumar, o que reduz o risco de recorrência.

## Complicações

- Recorrência e progressão para doença invasiva
- Retenção por coágulos e anemia
- Obstrução ureteral e insuficiência renal
- Metástases para linfonodos, osso, pulmão e [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- Efeitos do tratamento: cistite por BCG, problemas do estoma e da derivação, disfunção sexual

## Prognóstico

Os tumores não músculo-invasivos têm boa sobrevida, mas recorrem com frequência e exigem seguimento longo. O prognóstico piora com a invasão muscular, o acometimento linfonodal e as metástases.

## Prevenção

- Não fumar, ou parar de fumar
- Proteção ocupacional contra produtos químicos carcinogênicos
- Avaliação rápida da hematúria

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a apresentação clássica do câncer de bexiga?

Hematúria visível (macroscópica) e indolor em adulto mais velho, frequentemente fumante.

## Qual é o fator de risco mais importante para o câncer de bexiga?

O tabagismo; em seguida vêm as aminas aromáticas ocupacionais.

## Qual tipo histológico é o mais comum no câncer de bexiga?

O carcinoma urotelial (de células transicionais); o carcinoma de células escamosas está associado à esquistossomose e à irritação crônica.

## Qual procedimento diagnostica e estadia um tumor de bexiga ao mesmo tempo?

A ressecção transuretral do tumor de bexiga (RTU), que deve incluir músculo detrusor para avaliar a invasão.

## Qual tratamento intravesical reduz a recorrência no câncer de bexiga não músculo-invasivo de alto risco?

A imunoterapia intravesical com BCG após a ressecção.

## Doenças relacionadas

- [Infecção do trato urinário (cistite aguda)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario/)
- [Cálculos renais (urolitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-renais/)
- [Câncer de próstata](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-prostata/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Bladder Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536923/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [The burden of bladder cancer and kidney cancer attributable to smoking in Latin America and the Caribbean from 1990 to 2023 and projections to 2050](https://europepmc.org/article/PMC/PMC13576406) (Tobacco induced diseases, 2026) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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