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# Câncer de próstata

O câncer de [próstata](https://durgical.com/pt/anatomia/prostata/) é um câncer da próstata; alguns crescem tão devagar que nunca causam dano, outros são agressivos e se espalham para os ossos.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Próstata](https://durgical.com/pt/anatomia/prostata/)
- [Zona periférica](https://durgical.com/pt/anatomia/zona-periferica/)
- [Glândulas seminais](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-seminais/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Plexo pélvico e nervos cavernosos](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-pelvico-e-nervos-cavernosos/)
- [Linfonodos obturatórios](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-obturatorios/)
- [Linfonodos ilíacos externos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-iliacos-externos/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)

## O que é

Tumor maligno da próstata, na maioria adenocarcinoma acinar originado na [zona periférica](https://durgical.com/pt/anatomia/zona-periferica/). Varia de doença de crescimento lento que nunca causa dano a câncer agressivo que se dissemina para os ossos.

## Quem afeta

Um dos cânceres mais diagnosticados em homens no mundo e na Colômbia, e uma das principais causas de morte por câncer masculino na América Latina. O risco aumenta com a idade e é maior em homens de ascendência africana.

## Causas

- Adenocarcinoma do epitélio glandular
- O crescimento depende da sinalização pelo receptor de andrógenos
- Alterações genéticas herdadas ou adquiridas (p. ex., BRCA2, HOXB13, genes de reparo de mau pareamento)
- Precursor: neoplasia intraepitelial prostática de alto grau

## Fatores de risco

- Idade mais avançada
- Pai ou irmão com câncer de próstata
- Síndromes hereditárias (BRCA1/2, Lynch)
- Ascendência africana
- Possivelmente obesidade e dieta (evidências conflitantes)

## Fisiopatologia

A maioria dos tumores começa na zona periférica posterior, onde pode ser palpada no toque retal, e muitas vezes é multifocal. A disseminação é local (cápsula, [glândulas seminais](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-seminais/), colo vesical), para os linfonodos pélvicos e por via hematogênica sobretudo para os ossos, produzindo lesões osteoblásticas na coluna e na pelve.

## Classificação

- Escore de Gleason e grupos de grau ISUP 1–5 (grupo 1 = Gleason 6; grupo 5 = Gleason 9–10)
- Estadiamento TNM
- Grupos de risco (muito baixo a muito alto) que combinam PSA, grupo de grau e estádio; os critérios variam entre as diretrizes
- Doença sensível à castração vs resistente à castração

## Sintomas e sinais

- Geralmente nenhum na doença inicial (encontrada pelo PSA ou pelo exame)
- Sintomas do trato urinário inferior, muitas vezes por HPB coexistente
- Sangue na urina ou no sêmen
- Dor óssea, perda de peso ou anemia na doença metastática
- Próstata dura, nodular ou assimétrica no toque retal

## Sinais de alarme

- Dor lombar nova com fraqueza nas pernas, dormência ou problemas vesicais ou intestinais (compressão medular metastática: emergência)
- Dor óssea ou fratura patológica
- Retenção urinária ou hidronefrose bilateral
- PSA muito elevado

## Diagnóstico

**Clínico**
Toque retal. O rastreamento por PSA é oferecido após decisão compartilhada sobre benefícios (menos mortes) e danos (falsos positivos, sobrediagnóstico, sobretratamento).

**Exames**
PSA, repetido para confirmar; a biópsia (transperineal ou transretal, muitas vezes dirigida por RM) fornece o escore de Gleason e o grupo de grau ISUP; testosterona e fosfatase alcalina.

**Imagem**
RM multiparamétrica antes da biópsia; estadiamento com TC e cintilografia óssea ou PET-PSMA na doença de maior risco.

## Diagnóstico diferencial

- Hiperplasia prostática benigna
- Prostatite
- Infecção do trato urinário (eleva o PSA)
- Outras causas de lesões ósseas
- Câncer de bexiga

## Objetivo do tratamento

Curar o câncer localizado clinicamente significativo evitando o sobretratamento da doença de baixo risco, e controlar a doença avançada com boa qualidade de vida.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Vigilância ativa (PSA, exame, RM e biópsia repetidas) para doença de baixo risco; conduta expectante (watchful waiting) para homens mais velhos ou frágeis.

**Cirúrgico**
Prostatectomia radical (aberta, laparoscópica ou robótica), com linfadenectomia pélvica quando indicada.

**Procedimento**
Radioterapia (externa ou braquiterapia), muitas vezes com privação androgênica na doença de risco intermediário e alto.

**Clínico**
Terapia de privação androgênica (agonistas ou antagonistas do GnRH, ou orquiectomia) para doença avançada, muitas vezes combinada com inibidores da via do receptor de andrógenos ou quimioterapia com taxanos.

**Clínico**
Doença resistente à castração: taxanos, inibidores da via do receptor de andrógenos, inibidores de PARP (com mutações de reparo do DNA), terapia com radioligantes e agentes protetores ósseos.

**Fase aguda**
Suspeita de compressão medular: corticosteroides urgentes, RM e radioterapia ou cirurgia.

## Complicações

- Metástases ósseas, fraturas e compressão medular
- Obstrução urinária
- Após o tratamento: incontinência urinária e disfunção erétil
- Proctite ou cistite actínica
- Efeitos da privação androgênica: fogachos, perda óssea, risco metabólico e cardiovascular

## Prognóstico

A doença localizada tem sobrevida a longo prazo muito boa. O prognóstico piora com grupo de grau mais alto e metástases, embora muitos homens com doença avançada vivam anos com tratamento.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Em qual zona da próstata surge a maioria dos cânceres?

Na zona periférica, posterior e palpável no toque retal.

## Como se relacionam o escore de Gleason e os grupos de grau ISUP?

Os grupos ISUP 1–5 reagrupam os escores de Gleason: o grupo 1 é Gleason 6 e o grupo 5 é Gleason 9–10.

## Como é abordado o rastreamento por PSA?

Por decisão compartilhada, pesando menos mortes por câncer contra falsos positivos, sobrediagnóstico e sobretratamento.

## Para onde o câncer de próstata mais frequentemente dá metástases?

Para os ossos, com lesões osteoblásticas, sobretudo na coluna e na pelve.

## Que emergência oncológica deve ser reconhecida no câncer de próstata metastático?

A compressão medular: dor lombar com fraqueza nas pernas, dormência ou problemas esfincterianos.

## Doenças relacionadas

- [Hiperplasia prostática benigna](https://durgical.com/pt/doencas/hiperplasia-prostatica-benigna/)
- [Prostatite](https://durgical.com/pt/doencas/prostatite/)
- [Infecção do trato urinário (cistite aguda)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario/)
- [Câncer de bexiga](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-bexiga/)
- [Disfunção erétil](https://durgical.com/pt/doencas/disfuncao-eretil/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Prostate Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470550/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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