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# Câncer de pulmão

O câncer de pulmão é um tumor maligno que começa no revestimento das vias aéreas ou dos alvéolos; divide-se em pequenas células e não pequenas células.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Lobo superior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-direito/)
- [Lobo superior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-esquerdo/)
- [Brônquios principais](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-principais/)
- [Brônquios lobares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-lobares/)
- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
- [Nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/)
- [Tronco simpático (lombar)](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-simpatico/)
- [Nervo frênico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-frenico/)

## O que é

Tumor maligno originado do epitélio brônquico ou alveolar, dividido em câncer de pulmão de não pequenas células (CPCNP, a maioria dos casos) e câncer de pulmão de pequenas células (CPPC).

## Quem afeta

Uma das principais causas de morte por câncer no mundo, geralmente diagnosticado tardiamente. Na Colômbia e na América Latina, o tabaco é a principal causa, mas a fumaça doméstica de lenha ou outra biomassa usada para cozinhar também contribui, especialmente em mulheres rurais. Dados nacionais de atendimentos estimaram uma prevalência de 11,14–18,05 por 100.000 habitantes na Colômbia em 2017–2019.

## Causas

- Tabagismo (principal causa; o risco aumenta com os maços-ano)
- Tabagismo passivo
- Fumaça intradomiciliar de combustíveis de biomassa (lenha, carvão) usados para cozinhar ou aquecer
- Radônio, amianto e outros carcinógenos ocupacionais
- Poluição do ar
- Mutações condutoras (p. ex., EGFR, ALK), mais comuns em adenocarcinomas de pessoas que nunca fumaram

## Fatores de risco

- Tabagismo atual ou prévio
- Idade avançada
- DPOC e fibrose pulmonar
- História familiar de câncer de pulmão
- Exposição ocupacional ou doméstica a carcinógenos ou à fumaça de biomassa
- Radioterapia torácica prévia

## Fisiopatologia

A exposição repetida a carcinógenos causa dano genético cumulativo no epitélio das vias aéreas, que progride da displasia ao câncer invasivo. Os tumores centrais obstruem os brônquios; os periféricos invadem a [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/) e a parede torácica. A disseminação é para [linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/), cérebro, ossos, [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) e adrenais; alguns tumores secretam hormônios que causam síndromes paraneoplásicas.

## Classificação

- Não pequenas células (CPCNP): adenocarcinoma (o mais comum, periférico), carcinoma espinocelular (central, tabagismo), grandes células
- Pequenas células (CPPC): central, agressivo, disseminação precoce, fortemente ligado ao tabagismo
- O estadiamento TNM orienta o tratamento; o CPPC costuma ser descrito como limitado ou extenso

## Sintomas e sinais

- Tosse persistente ou mudança em uma tosse crônica
- Hemoptise
- Falta de ar, dor torácica, perda de peso e fadiga
- Rouquidão (acometimento do [nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/))
- Pneumonia recorrente no mesmo lobo
- Baqueteamento digital

## Sinais de alarme

- Hemoptise em fumante ou ex-fumante
- Síndrome da [veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/): edema de face e braços, turgência jugular
- Tumor de Pancoast: dor no ombro e no braço, fraqueza da mão e síndrome de Horner
- Sintomas neurológicos ou dor óssea (metástases)
- Confusão ou fraqueza por hipercalcemia ou hiponatremia

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitado pelos sintomas em pessoas de risco ou por um nódulo incidental. As síndromes paraneoplásicas podem aparecer primeiro: SIADH e síndrome de Cushing (pequenas células), hipercalcemia (espinocelular), síndrome de Lambert-Eaton.

**Exames**
Diagnóstico histológico por broncoscopia, biópsia guiada por TC ou por EBUS; testes moleculares para mutações tratáveis com terapia-alvo e PD-L1 no CPCNP. Cálcio, sódio e provas hepáticas; função pulmonar antes da cirurgia.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) e depois TC com contraste de tórax e [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) superior; PET-TC e RM de crânio para estadiamento. Algumas diretrizes oferecem rastreamento com TC de baixa dose a grandes fumantes selecionados; os critérios variam.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculose pulmonar
- Pneumonia adquirida na comunidade ou abscesso pulmonar
- Nódulo pulmonar benigno ou granuloma
- Metástases pulmonares de outro tumor primário
- Linfoma ou outra massa mediastinal

## Objetivo do tratamento

Curar a doença localizada quando possível e, caso contrário, prolongar a sobrevida e aliviar os sintomas, orientando-se pelo estádio, pela histologia, pelo perfil molecular e pela condição clínica.

## Tratamento

**Cirúrgico**
Ressecção cirúrgica (lobectomia com amostragem linfonodal) no CPCNP em estádio inicial em pacientes aptos.

**Clínico**
Quimioterapia, frequentemente combinada com radioterapia; as combinações à base de platina são o padrão no CPPC.

**Clínico**
Terapias-alvo (p. ex., inibidores de tirosina-quinase para alterações de EGFR ou ALK) e inibidores de checkpoint imunológico no CPCNP selecionado.

**Procedimento**
Radioterapia, incluindo a radioterapia estereotáxica para tumores iniciais em pacientes inaptos para cirurgia, e radioterapia paliativa para os sintomas.

**Conservador**
Cuidados paliativos desde o diagnóstico para dor, falta de ar e qualidade de vida.

**Estilo de vida**
Abandono do tabagismo em qualquer estádio.

## Complicações

- Derrame pleural maligno
- Obstrução da veia cava superior
- Pneumonia pós-obstrutiva e hemoptise
- Metástases cerebrais, ósseas, hepáticas e adrenais
- Síndromes paraneoplásicas (SIADH, hipercalcemia, Lambert-Eaton)
- Paralisia do nervo laríngeo recorrente ou do [nervo frênico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-frenico/)

## Prognóstico

Fortemente dependente do estádio: o CPCNP inicial ressecado pode ser curado, mas a maioria dos pacientes se apresenta com doença avançada. O CPPC responde inicialmente ao tratamento, mas geralmente recidiva. A terapia-alvo e a imunoterapia melhoraram a sobrevida em pacientes selecionados.

## Prevenção

- Não fumar e parar em qualquer idade
- Combustíveis mais limpos para cozinhar e boa ventilação para reduzir a fumaça doméstica
- Proteção no trabalho contra amianto e outros carcinógenos
- Rastreamento com TC de baixa dose de pessoas elegíveis de alto risco onde houver programas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os dois principais grupos histológicos do câncer de pulmão?

Câncer de pulmão de não pequenas células (adenocarcinoma, espinocelular, grandes células) e câncer de pulmão de pequenas células.

## Quais síndromes paraneoplásicas estão classicamente ligadas ao câncer de pulmão de pequenas células?

SIADH (hiponatremia), ACTH ectópico (síndrome de Cushing) e síndrome miastênica de Lambert-Eaton.

## Que tipo de câncer de pulmão classicamente causa hipercalcemia?

O carcinoma espinocelular, por meio do peptídeo relacionado ao PTH (PTHrP).

## O que é o tumor de Pancoast e como se apresenta?

Um tumor do ápice pulmonar que invade o plexo braquial e a cadeia simpática: dor no ombro e no braço, fraqueza da mão e síndrome de Horner.

## Que exame de imagem é usado para rastrear câncer de pulmão em grandes fumantes selecionados?

A TC de tórax de baixa dose, oferecida a pessoas elegíveis de alto risco; os critérios variam conforme a diretriz.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Non–Small Cell Lung Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562307/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Small Cell Lung Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482458/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Prevalence of lung cancer in Colombia and a new diagnostic algorithm using health administrative databases: A real-world evidence study](https://europepmc.org/article/PMC/PMC10004567) (PloS one, 2023) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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