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# Câncer de tireoide (papilífero)

O câncer de tireoide é um tumor maligno da tireoide; o tipo papilífero é de longe o mais comum e costuma ter excelente prognóstico.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)
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- [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Nervo laríngeo superior](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-superior/)
- [Pregas vocais](https://durgical.com/pt/anatomia/pregas-vocais/)

## O que é

Tumor maligno da tireoide. O carcinoma papilífero é de longe o tipo mais comum e costuma ter excelente prognóstico; os carcinomas folicular, medular e anaplásico são menos frequentes.

## Quem afeta

O câncer endócrino mais comum, mais frequente em mulheres. Os casos detectados aumentaram com o uso disseminado da ultrassonografia, em grande parte por pequenos cânceres papilíferos.

## Causas

- Carcinoma papilífero: mutações de BRAF e rearranjos RET/PTC
- Carcinoma folicular: mutações de RAS
- Carcinoma medular: origina-se das células C parafoliculares; mutações de RET nas formas familiares (NEM 2)
- Carcinoma anaplásico: indiferenciado, muitas vezes a partir de câncer diferenciado de longa data

## Fatores de risco

- Radiação ionizante no pescoço na infância
- Sexo feminino
- História familiar e síndromes hereditárias
- Deficiência de iodo (tipo folicular)

## Fisiopatologia

O carcinoma papilífero cresce como papilas revestidas por células com características nucleares típicas (núcleos opticamente claros, fendas, pseudoinclusões) e corpos psamomatosos. Dissemina-se principalmente por via linfática para os linfonodos cervicais centrais e laterais. O carcinoma folicular dissemina-se mais por via hematogênica para pulmão e osso.

## Classificação

- Diferenciado: papilífero (mais comum), folicular, oncocítico
- Carcinoma medular
- Carcinoma anaplásico
- Estadiamento TNM, no qual a idade ao diagnóstico importa no câncer diferenciado

## Sintomas e sinais

- Nódulo tireoidiano indolor, muitas vezes achado incidental
- Linfonodos cervicais aumentados
- Rouquidão, disfagia ou dificuldade respiratória na doença avançada

## Sinais de alarme

- Massa cervical de crescimento rápido com estridor (carcinoma anaplásico)
- Rouquidão de início recente
- Massa ou linfonodos fixos

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame da tireoide, dos linfonodos cervicais e das [pregas vocais](https://durgical.com/pt/anatomia/pregas-vocais/) (laringoscopia antes da cirurgia).

**Exames**
TSH; punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassom (Bethesda); após a tireoidectomia, a tireoglobulina é marcador tumoral; calcitonina e CEA no carcinoma medular.

**Imagem**
Ultrassonografia cervical da tireoide e dos linfonodos; TC na doença extensa; pesquisa de corpo inteiro com radioiodo após o tratamento.

## Diagnóstico diferencial

- Nódulo tireoidiano benigno ou adenoma
- Bócio multinodular
- Linfoma de tireoide
- Metástase para a tireoide

## Objetivo do tratamento

Remover o câncer, reduzir recidiva e morte e limitar os danos do tratamento nos muitos casos de baixo risco.

## Tratamento

**Cirúrgico**
Lobectomia ou tireoidectomia total conforme o tamanho e o risco; esvaziamento cervical central ou lateral na doença linfonodal.

**Clínico**
Ablação com iodo radioativo em casos selecionados de risco intermediário e alto; reposição de hormônio tireoidiano, com supressão do TSH nos pacientes de maior risco.

**Acompanhamento**
Vigilância ativa para alguns cânceres papilíferos muito pequenos e de baixo risco; seguimento de longo prazo com ultrassonografia e tireoglobulina.

**Clínico**
Terapias-alvo, como inibidores de quinase, na doença avançada refratária ao radioiodo.

## Complicações

- Lesão do [nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/) e rouquidão após a cirurgia
- Hipoparatireoidismo e hipocalcemia
- Recidiva local ou linfonodal
- Metástases a distância (pulmão, osso)

## Prognóstico

O carcinoma papilífero tem um dos melhores prognósticos entre todos os cânceres, com sobrevida de longo prazo na maioria dos pacientes. O carcinoma anaplásico é agressivo e tem mau prognóstico.

## Teste seus conhecimentos

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## Qual é o tipo mais comum de câncer de tireoide?

Carcinoma papilífero de tireoide.

## Quais achados histológicos são típicos do carcinoma papilífero?

Núcleos opticamente claros (em «olhos da órfã Annie»), fendas nucleares, pseudoinclusões e corpos psamomatosos.

## Como o carcinoma papilífero costuma se disseminar?

Por via linfática, para os linfonodos cervicais.

## De quais células se origina o carcinoma medular e qual é o seu marcador?

Das células C parafoliculares; a calcitonina (e o CEA) são seus marcadores.

## Qual marcador tumoral é usado após a tireoidectomia total no câncer diferenciado?

Tireoglobulina sérica, com anticorpos antitireoglobulina.

## Doenças relacionadas

- [Nódulo tireoidiano](https://durgical.com/pt/doencas/nodulo-tireoidiano/)
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- [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Papillary Thyroid Carcinoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536943/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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