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# Câncer do colo do útero

O câncer do [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/) é quase sempre causado por infecção prolongada pelo papilomavírus humano (HPV); vacinas e rastreamento o previnem em grande parte.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Óstio externo do colo](https://durgical.com/pt/anatomia/ostio-externo-do-colo/)
- [Vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- [Fórnice da vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/fornice-da-vagina/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)
- [Linfonodos obturatórios](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-obturatorios/)
- [Linfonodos ilíacos externos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-iliacos-externos/)

## O que é

Tumor maligno do colo do útero, quase sempre causado por infecção persistente pelo papilomavírus humano (HPV) de alto risco. É em grande parte evitável com vacinação e rastreamento.

## Quem afeta

Uma das principais causas de morte por câncer em mulheres em grande parte da América Latina; a carga recai sobre quem tem menos acesso ao rastreamento. Entre mulheres de 20 a 44 anos, a mortalidade caiu de 1997 a 2017 na Colômbia (2,0% ao ano) e no Peru (2,2% ao ano). A Colômbia tem programas nacionais de rastreamento e de vacinação contra o HPV, organizados pelas diretrizes nacionais vigentes.

## Causas

- Infecção persistente por HPV de alto risco; os tipos 16 e 18 causam a maioria dos casos
- Carcinoma de células escamosas (a maioria) e adenocarcinoma
- Desenvolve-se ao longo de anos a partir de lesões precursoras (NIC, HSIL)

## Fatores de risco

- Ausência de rastreamento ou rastreamento irregular
- Início precoce da vida sexual e múltiplos parceiros
- Tabagismo
- Imunossupressão, incluindo o HIV
- Uso prolongado de contraceptivos orais combinados; multiparidade
- Outras infecções sexualmente transmissíveis

## Fisiopatologia

O HPV infecta as células basais na zona de transformação. As oncoproteínas virais E6 e E7 inativam p53 e Rb, removendo os freios do crescimento celular. A maioria das infecções é eliminada, mas as persistentes podem causar NIC, que progride ao longo de anos até a invasão. A disseminação é local (paramétrio, [vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/), bexiga, [reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)), depois para linfonodos pélvicos e locais à distância.

## Classificação

- Estádio FIGO I: restrito ao colo (IA microscópico, IB visível ou mais profundo)
- Estádio FIGO II: além do útero, mas sem atingir a parede pélvica nem o terço inferior da vagina (IIA vagina, IIB paramétrio)
- Estádio FIGO III: terço inferior da vagina, parede pélvica, hidronefrose, ou linfonodos pélvicos ou para-aórticos (IIIC)
- Estádio FIGO IV: mucosa da bexiga ou do reto (IVA) ou disseminação à distância (IVB)
- Precursoras: NIC 1–3, ou lesões intraepiteliais escamosas de baixo e alto grau (LSIL, HSIL)

## Sintomas e sinais

- Frequentemente nenhum nos estádios iniciais (detectado no rastreamento)
- Sangramento vaginal anormal: após a relação sexual, entre as menstruações ou após a menopausa
- Corrimento vaginal aquoso, sanguinolento ou fétido
- Dor pélvica ou lombar baixa, dispareunia
- Avançado: inchaço das pernas, dor no flanco, sintomas urinários ou retais, perda de peso

## Sinais de alarme

- Sangramento pós-coito ou pós-menopausa
- Lesão cervical visível e friável
- Dor no flanco ou redução do débito urinário (obstrução ureteral)
- Hematúria, sangramento retal ou fístula vesicovaginal ou retovaginal

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame especular; as lesões visíveis são biopsiadas diretamente. O rastreamento alterado leva à colposcopia com biópsia dirigida.

**Exames**
Rastreamento com citologia (exame de Papanicolaou) e/ou teste de HPV de alto risco; a histologia confirma o câncer; hemograma e função renal; cistoscopia ou retoscopia em casos selecionados.

**Imagem**
RM pélvica para a extensão local; TC ou PET-TC para linfonodos e disseminação à distância. A FIGO 2018 permite que a imagem e a patologia definam o estádio.

## Diagnóstico diferencial

- Cervicite
- Pólipo cervical ou ectrópio
- Câncer de [endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)
- Câncer de vagina ou metástase
- Sangramento relacionado à gravidez

## Objetivo do tratamento

Detectar e tratar as lesões pré-cancerosas antes da invasão; no câncer, curar com tratamento conforme o estádio, preservando a fertilidade quando for seguro, e aliviar os sintomas na doença avançada.

## Tratamento

**Procedimento**
Lesão pré-cancerosa (NIC 2–3, HSIL): excisão da zona de transformação (exérese por alça, CAF/LEEP, ou conização) ou ablação (crioterapia ou ablação térmica) em programas de rastrear e tratar.

**Cirúrgico**
Estádios iniciais: conização ou traquelectomia radical para preservar a fertilidade em casos selecionados; caso contrário, histerectomia radical com avaliação dos linfonodos pélvicos.

**Clínico**
Localmente avançado: quimiorradiação (radioterapia externa mais braquiterapia) com quimioterapia à base de platina.

**Clínico**
Avançado ou recorrente: quimioterapia sistêmica, agentes antiangiogênicos e inibidores de checkpoint imunológico conforme as diretrizes.

**Acompanhamento**
Consultas de seguimento após o tratamento e cuidados paliativos para controle dos sintomas quando necessário.

## Complicações

- Obstrução ureteral e insuficiência renal
- Fístula vesicovaginal ou retovaginal
- Sangramento
- Linfedema
- Efeitos do tratamento: cistite ou proctite actínica, estenose vaginal, menopausa precoce, infertilidade

## Prognóstico

Excelente quando detectado como lesão pré-cancerosa ou câncer inicial; a sobrevida cai com estádio FIGO mais alto, acometimento linfonodal e metástase à distância. A maioria das recorrências aparece nos primeiros anos após o tratamento.

## Prevenção

- Vacinação contra o HPV, de preferência antes do início da atividade sexual, como nos programas nacionais
- Rastreamento regular com citologia e/ou teste de HPV, nas idades definidas pelas diretrizes nacionais
- Seguimento e tratamento rápidos dos resultados alterados
- Preservativos (reduzem, mas não eliminam, a transmissão do HPV) e não fumar

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual vírus causa quase todos os cânceres do colo do útero?

O papilomavírus humano (HPV) de alto risco, principalmente os tipos 16 e 18.

## Quais oncoproteínas do HPV inativam p53 e Rb?

A E6 inativa a p53 e a E7 inativa a Rb.

## Em qual parte do colo começa a maioria dos cânceres?

Na zona de transformação, onde o epitélio colunar se transforma em epitélio escamoso.

## Qual é o tratamento padrão do câncer do colo do útero localmente avançado?

Quimiorradiação: radioterapia externa mais braquiterapia, com quimioterapia à base de platina.

## O que significa o estádio FIGO IIIB?

O tumor atinge a parede pélvica e/ou causa hidronefrose ou rim não funcionante.

## Doenças relacionadas

- [Câncer de endométrio](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-endometrio/)
- [Linfedema](https://durgical.com/pt/doencas/linfedema/)
- [Infecção pelo papilomavírus humano (HPV)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-papilomavirus-humano/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Cervical Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431093/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Cervical cancer mortality among young women in Latin America and the Caribbean: trend analysis from 1997 to 2030](https://europepmc.org/article/PMC/PMC8761303) (BMC public health, 2022) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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