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# Câncer gástrico

O câncer gástrico é um tumor maligno do [estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/), ligado ao Helicobacter pylori; costuma dar sintomas vagos e ser descoberto tarde. É comum na Colômbia.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Linfonodos celíacos e gástricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-celiacos-e-gastricos/)
- [Artérias gástricas](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-gastricas/)
- [Omento menor](https://durgical.com/pt/anatomia/omento-menor/)
- [Omento maior](https://durgical.com/pt/anatomia/omento-maior/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)

## O que é

Tumor maligno do estômago, quase sempre um adenocarcinoma, que muitas vezes causa sintomas vagos e é diagnosticado tardiamente.

## Quem afeta

Entre as causas mais frequentes de morte por câncer no mundo. A América Latina, incluindo a Colômbia, tem algumas das maiores taxas, com incidência particularmente alta relatada em populações das montanhas andinas, ligada à infecção por H. pylori e à dieta. É mais comum em homens e após a meia-idade.

## Causas

- Infecção crônica por Helicobacter pylori (a principal causa)
- Cascata de Correa: gastrite crônica, atrofia, metaplasia intestinal, displasia e câncer
- Câncer gástrico difuso hereditário (mutação de CDH1), síndrome de Lynch e outras síndromes hereditárias
- Tumores associados ao vírus Epstein-Barr

## Fatores de risco

- Infecção por H. pylori, sobretudo adquirida na infância
- Dieta rica em sal e em alimentos salgados, defumados ou curados; baixo consumo de frutas e verduras
- Tabagismo e consumo excessivo de álcool
- Parente de primeiro grau com câncer gástrico
- Gastrite atrófica (incluindo autoimune / anemia perniciosa), metaplasia intestinal, pólipos adenomatosos
- Gastrectomia parcial prévia; sexo masculino e idade avançada

## Fisiopatologia

A inflamação prolongada pelo H. pylori impulsiona uma sequência escalonada de gastrite atrófica para metaplasia intestinal, displasia e adenocarcinoma do tipo intestinal. O tipo difuso (células em anel de sinete) surge sem essa sequência, muitas vezes pela perda da E-caderina, e se espalha pela parede (linite plástica). A disseminação ocorre por via linfática, pelo [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/) e pela [veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/) até o fígado.

## Classificação

- Lauren: intestinal vs difuso (e misto)
- Câncer gástrico precoce (limitado à mucosa ou submucosa) vs avançado
- Tipos macroscópicos de Borrmann I-IV para tumores avançados
- Estadiamento TNM; classificação de Siewert para tumores da junção esofagogástrica

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes sem sintomas nas fases iniciais
- Dispepsia persistente ou dor epigástrica
- Saciedade precoce, perda de apetite e perda de peso involuntária
- Náuseas e vômitos (obstrução da saída gástrica nos tumores distais)
- Dificuldade para engolir (tumores proximais)
- Anemia ferropriva, melena ou hematêmese
- Sinais de disseminação: linfonodo supraclavicular esquerdo (Virchow), nódulo periumbilical (irmã Maria José), metástase ovariana (Krukenberg), ascite

## Sinais de alarme

- Dispepsia com perda de peso, anemia, disfagia, vômitos persistentes ou sangramento
- Dispepsia nova em idade mais avançada (os limites de idade variam entre diretrizes)
- Massa epigástrica ou linfonodo supraclavicular palpável
- História familiar de câncer gástrico

## Diagnóstico

**Clínico**
Sinais de alarme num paciente com dispepsia, sobretudo de áreas de alta incidência ou com história familiar. Exame em busca de linfonodos, massas, ascite e aumento do [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/).

**Exames**
A endoscopia digestiva alta com múltiplas biópsias é o exame diagnóstico; a histologia define o tipo, e o status de HER2 e de reparo de erros de pareamento (mismatch repair) ou PD-L1 orienta a terapia. Hemograma, perfil de ferro, provas hepáticas; pesquisa de H. pylori.

**Imagem**
TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/), [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) e pelve para estadiamento. A ultrassonografia endoscópica avalia a profundidade e os linfonodos próximos; PET-TC em casos selecionados. A laparoscopia de estadiamento (com lavado peritoneal) busca disseminação peritoneal antes de uma cirurgia de grande porte.

## Diagnóstico diferencial

- Doença ulcerosa péptica
- Dispepsia funcional e gastrite crônica
- Linfoma gástrico (MALT) e tumor estromal gastrointestinal
- Câncer de esôfago
- Câncer de [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/) ou das vias biliares

## Objetivo do tratamento

Curar a doença localizada com ressecção completa e remoção linfonodal adequada; na doença avançada, prolongar a sobrevida e aliviar sangramento, obstrução e dor.

## Tratamento

**Procedimento**
Ressecção endoscópica (mucosectomia ou dissecção submucosa) em cânceres precoces selecionados, restritos à mucosa e com baixo risco linfonodal.

**Cirúrgico**
Ressecção cirúrgica: gastrectomia subtotal (distal) ou total com linfadenectomia D2, aberta ou minimamente invasiva, nos tumores ressecáveis.

**Clínico**
Quimioterapia perioperatória ou adjuvante no câncer localmente avançado; os esquemas e o uso de quimiorradioterapia variam entre diretrizes.

**Clínico**
Doença avançada: quimioterapia sistêmica combinada, conforme o perfil do tumor, com anticorpos anti-HER2 ou inibidores de checkpoint imunológico.

**Procedimento**
Paliação: próteses endoscópicas ou derivação cirúrgica na obstrução, radioterapia ou endoscopia no sangramento.

**Clínico**
Erradicação do H. pylori após ressecção de câncer precoce e em parentes de primeiro grau, além de suporte nutricional e reposição de vitamina B12 após gastrectomia.

## Complicações

- Obstrução da saída gástrica
- Sangramento e anemia ferropriva
- Perfuração
- Carcinomatose peritoneal e ascite maligna
- Metástases hepáticas
- Após gastrectomia: síndrome de dumping, deficiência de vitamina B12 e de ferro, perda de peso, fístula anastomótica

## Prognóstico

O câncer gástrico precoce tem prognóstico muito bom após a ressecção. A maioria dos casos é descoberta em estádio avançado, quando a sobrevida é baixa; o estádio é o principal fator prognóstico.

## Prevenção

- Tratamento da infecção por H. pylori, que reduz o risco de câncer gástrico
- Dieta com menos sal e conservas, com frutas e verduras frescas; não fumar
- Vigilância endoscópica da atrofia extensa ou da metaplasia intestinal; os programas de rastreamento em áreas de alto risco variam

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual infecção é o principal fator de risco para o adenocarcinoma gástrico?

A infecção crônica por Helicobacter pylori.

## Que sequência leva ao tipo intestinal do câncer gástrico (cascata de Correa)?

Gastrite crônica, gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia e, então, adenocarcinoma.

## Quais são os dois tipos histológicos de Lauren do adenocarcinoma gástrico?

Intestinal e difuso; o tipo difuso tem células em anel de sinete e pode causar linite plástica.

## O que é o linfonodo de Virchow e por que é relevante no câncer gástrico?

Um linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado, sinal de disseminação metastática do câncer abdominal.

## Qual exame confirma o diagnóstico de câncer gástrico?

A endoscopia digestiva alta com biópsias da lesão.

## Doenças relacionadas

- [Doença ulcerosa péptica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-ulcerosa-peptica/)
- [Hemorragia digestiva alta](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-digestiva-alta/)
- [Gastrite por Helicobacter pylori](https://durgical.com/pt/doencas/gastrite-por-helicobacter-pylori/)
- [Câncer de esôfago](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-esofago/)
- [Câncer de ovário](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-ovario/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Gastric Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459142/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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