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# Candidíase: oral, esofágica e invasiva

As leveduras Candida vivem normalmente no corpo; podem causar sapinho e dor ao engolir ou, em pacientes hospitalizados, infecções graves do sangue e órgãos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecções causadas por leveduras do gênero Candida quando o equilíbrio normal com o hospedeiro é perturbado. A doença mucosa inclui a candidíase orofaríngea (sapinho) e a candidíase esofágica; candidíase invasiva significa candidemia ou infecção de órgãos profundos (olho, valvas cardíacas, [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/), [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/), rim, osso, [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/)), adquirida principalmente no hospital. As formas vaginal e cutânea têm páginas próprias.

Veja em 3D

- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Faringe](https://durgical.com/pt/anatomia/faringe/)

## +6

- [Palato mole](https://durgical.com/pt/anatomia/palato-mole/)
- [Gengiva](https://durgical.com/pt/anatomia/gengiva/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
- [Válvula anterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-tricuspide/)
- [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/)

## Quem afeta

A Candida é uma das principais causas de infecção da corrente sanguínea em hospitais, especialmente em unidades de terapia intensiva. A vigilância latino-americana mostra alta proporção de C. parapsilosis e C. tropicalis, e a Colômbia notifica surtos de Candida auris multirresistente desde 2016, o que levou a alertas nacionais do INS (Instituto Nacional de Saúde). As candidíases oral e esofágica continuam sendo marcadores comuns de HIV avançado.

## Causas

- Candida albicans (a mais frequente)
- Espécies não albicans: C. glabrata (Nakaseomyces glabratus), C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei
- Candida auris: multirresistente, dissemina-se nos hospitais e persiste nas superfícies
- Entrada a partir do intestino ou da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) através de mucosa lesada ou de cateteres venosos centrais

## Fatores de risco

- Cateteres venosos centrais e nutrição parenteral total
- Antibióticos de amplo espectro e internação prolongada em UTI
- Cirurgia abdominal, especialmente com deiscência de anastomose, e pancreatite necrosante aguda
- Neutropenia, câncer hematológico, transplante e corticosteroides
- Prematuros de muito baixo peso ao nascer
- Insuficiência renal, hemodiálise e uso de drogas injetáveis
- Doença mucosa: HIV com CD4 baixo, corticosteroides inalatórios, próteses dentárias, diabetes, primeira infância

## Fisiopatologia

A Candida coloniza a boca, o intestino e a pele. Os antibióticos eliminam as bactérias competidoras, enquanto a lesão de barreira, os cateteres e a imunidade celular ou neutrofílica deficiente permitem que ela passe a formas hifais invasivas e forme biofilmes nos dispositivos. A partir da corrente sanguínea, semeia o olho, as valvas cardíacas, os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/), o fígado e o baço. Os defeitos da imunidade celular (HIV) permitem principalmente a doença mucosa, enquanto a neutropenia e os cateteres favorecem a doença invasiva.

## Classificação

- Candidíase orofaríngea (pseudomembranosa, eritematosa, queilite angular)
- Candidíase esofágica
- Candidemia (corrente sanguínea)
- Profunda: endoftalmite, endocardite, hepatoesplênica, intra-abdominal, urinária, osteoarticular

## Sintomas e sinais

- Placas brancas na [língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/) e na mucosa oral que se soltam ao raspar, deixando mucosa vermelha e sangrante
- Ardor na boca, alteração do paladar e fissuras nos cantos da boca
- Dor ao engolir e dor retroesternal com os alimentos (doença esofágica)
- Febre que persiste apesar dos antibióticos em paciente hospitalizado com cateter
- Visão turva ou moscas volantes (endoftalmite)
- Dor abdominal e febre após a recuperação dos neutrófilos (forma hepatoesplênica)

## Sinais de alarme

- Hipotensão e choque séptico
- Sintomas visuais ou novas lesões retinianas
- Novo sopro cardíaco ou fenômenos embólicos
- Candidíase esofágica em pessoa sem HIV conhecido (indica imunossupressão)

## Diagnóstico

**Clínico**
O sapinho é um diagnóstico clínico. A odinofagia com sapinho em pessoa com HIV é tratada como candidíase esofágica. Suspeita-se de doença invasiva em paciente de alto risco com febre apesar dos antibióticos.

**Exames**
As hemoculturas são o exame-chave (qualquer Candida no sangue é tratada, nunca considerada contaminante), com identificação da espécie e antifungigrama; beta-D-glucana como complemento. Exame direto com hidróxido de potássio ou cultura de raspados da mucosa. Endoscopia digestiva alta com biópsia quando a doença esofágica não responde. Fundoscopia sob dilatação em toda candidemia.

**Imagem**
Ecocardiograma quando se suspeita de endocardite ou as culturas permanecem positivas; ultrassonografia, TC ou RM abdominal para doença hepatoesplênica ou intra-abdominal.

## Diagnóstico diferencial

- Leucoplasia oral, leucoplasia pilosa oral e líquen plano
- Esofagite por herpes simples ou citomegalovírus
- Esofagite eosinofílica ou de refluxo
- Sepse bacteriana e infecção de cateter
- Outras infecções fúngicas na neutropenia (aspergilose)

## Objetivo do tratamento

Tratar a doença mucosa e sua causa; na candidemia, iniciar precocemente antifúngicos eficazes, remover a fonte, buscar e tratar focos profundos e impedir a disseminação de espécies resistentes no hospital.

## Tratamento

**Clínico**
Doença orofaríngea: antifúngicos tópicos (nistatina, clotrimazol) nos casos leves ou fluconazol oral; a doença esofágica exige fluconazol sistêmico, com outros azóis ou equinocandinas se refratária.

**Fase aguda**
Candidemia e doença invasiva: uma equinocandina como terapia inicial na maioria dos adultos, com transição para fluconazol quando o paciente está estável, as culturas negativaram e o isolado é sensível; anfotericina B para alguns sítios, neonatos e espécies resistentes.

**Procedimento**
Retirada precoce dos cateteres venosos centrais e drenagem de coleções infectadas (controle do foco).

**Acompanhamento**
Repetir as hemoculturas até negativarem, exame oftalmológico, tratamento mantido por um período definido após a primeira cultura negativa, precauções de contato e limpeza ambiental para C. auris e pacotes de cuidados com cateteres.

**Cirúrgico**
Troca valvar na endocardite por Candida e cirurgia em algumas infecções intra-abdominais ou ósseas.

## Complicações

- Choque séptico e falência de múltiplos órgãos
- Endoftalmite com perda da visão
- Endocardite com êmbolos
- Abscessos hepatoesplênicos, osteomielite e infecção renal
- Estenose esofágica (rara)

## Prognóstico

A doença mucosa responde bem, mas recidiva se a imunossupressão persistir. A candidemia tem mortalidade bruta de cerca de 30–40%; antifúngicos precoces e a retirada do cateter melhoram a sobrevida, enquanto a resistência de C. auris e C. glabrata dificulta o tratamento.

## Prevenção

- Inserção e cuidado cuidadosos dos cateteres centrais e retirada precoce quando não são mais necessários
- Uso racional de antimicrobianos (stewardship)
- Profilaxia antifúngica em grupos selecionados de alto risco (alguns transplantados, pacientes de UTI e prematuros extremos)
- Terapia antirretroviral no HIV, enxaguar a boca após corticosteroides inalatórios, higiene das próteses dentárias

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como se diferencia o sapinho da leucoplasia no exame?

As placas do sapinho se soltam ao raspar e deixam mucosa vermelha, às vezes sangrante; a leucoplasia não se solta.

## A Candida em uma hemocultura pode ser descartada como contaminante?

Não, Candida no sangue é sempre tratada como infecção verdadeira.

## Qual é a classe de antifúngicos inicial recomendada para a candidemia na maioria dos adultos?

Uma equinocandina.

## Que exame é feito em todo paciente com candidemia?

Fundoscopia sob dilatação para pesquisar endoftalmite.

## Qual espécie de Candida causou surtos hospitalares na Colômbia e é multirresistente?

Candida auris.

## Microrganismos que a causam

- [Candida albicans](https://durgical.com/pt/microbiologia/candida-albicans/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 11

- [Anfotericina B](https://durgical.com/pt/farmacologia/anfotericina-b/)
- [Fluconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/fluconazol/)
- [Nistatina](https://durgical.com/pt/farmacologia/nistatina/)
- [Voriconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/voriconazol/)
- [Caspofungina](https://durgical.com/pt/farmacologia/caspofungina/)
- [Flucitosina](https://durgical.com/pt/farmacologia/flucitosina/)
- [Posaconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/posaconazol/)
- [Micafungina](https://durgical.com/pt/farmacologia/micafungina/)
- [Clotrimazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/clotrimazol/)
- [Miconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/miconazol/)
- [Rezafungina](https://durgical.com/pt/farmacologia/rezafungina/)

## Doenças relacionadas 11

- [Esofagite infecciosa e esofagite por comprimidos (Candida, HSV, CMV)](https://durgical.com/pt/doencas/esofagite-infecciosa-e-esofagite-por-comprimidos/)
- [Candidíase vulvovaginal](https://durgical.com/pt/doencas/candidiase-vulvovaginal/)
- [Candidíase cutânea e mucocutânea](https://durgical.com/pt/doencas/candidiase-cutanea-e-mucocutanea/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Neutropenia febril](https://durgical.com/pt/doencas/neutropenia-febril/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Endocardite infecciosa](https://durgical.com/pt/doencas/endocardite-infecciosa/)
- [Endoftalmite](https://durgical.com/pt/doencas/endoftalmite/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Aspergilose](https://durgical.com/pt/doencas/aspergilose/)
- [Abscesso hepático piogênico](https://durgical.com/pt/doencas/abscesso-hepatico-piogenico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Candidiasis Basics | Candidiasis | CDC](https://www.cdc.gov/candidiasis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Clinical Overview of Invasive Candidiasis](https://www.cdc.gov/candidiasis/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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