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# Carcinoma espinocelular cutâneo

O carcinoma espinocelular é o 2º câncer de pele mais comum. Surge na pele lesada pelo sol, muitas vezes de manchas ásperas pré-cancerosas, e pode se espalhar.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Pápula · Mancha áspera

**Diagnosis**
Biópsia de pele que alcance a derme

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Tumor maligno dos queratinócitos da epiderme, geralmente em pele com exposição solar crônica. Desenvolve-se com frequência a partir da ceratose actínica e, ao contrário do carcinoma basocelular, pode metastatizar para os linfonodos regionais.

Veja em 3D

- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Orelha externa (pavilhão)](https://durgical.com/pt/anatomia/orelha-externa/)
- [Linfonodos do pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-do-pescoco/)
- [Pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/)

## Quem afeta

O segundo câncer de pele mais comum. Na Colômbia e em outros países andinos, a radiação UV intensa o ano todo e o trabalho rural ao ar livre tornam comuns as ceratoses actínicas e o carcinoma espinocelular em idosos; o risco é muito maior em receptores de transplante de órgãos.

## Causas

- Exposição ultravioleta cumulativa que causa mutações em TP53 nos queratinócitos
- Progressão a partir de ceratose actínica (precursora) ou de carcinoma espinocelular in situ (doença de Bowen)
- Feridas crônicas, cicatrizes de queimadura e úlceras de longa duração (úlcera de Marjolin)
- Papilomavírus humano, exposição ao arsênio e radiação ionizante

## Fatores de risco

- Pele clara e exposição solar prolongada, trabalho ao ar livre
- Idade avançada e sexo masculino
- Múltiplas ceratoses actínicas
- Imunossupressão, especialmente receptores de transplante de órgãos e pessoas vivendo com HIV
- Cicatrizes crônicas, queimaduras ou feridas que não cicatrizam
- Tabagismo (para tumores do lábio)

## Fisiopatologia

O dano UV produz queratinócitos atípicos restritos à epiderme inferior (ceratose actínica), que podem progredir para atipia de espessura total (carcinoma in situ) e depois romper a membrana basal, invadindo a derme. Tumores invasivos podem se disseminar ao longo dos nervos e para os linfonodos regionais, mais frequentemente na cabeça e no pescoço.

## Classificação

- Ceratose actínica: precursora; mancha áspera e descamativa em pele fotoexposta
- Carcinoma espinocelular in situ (doença de Bowen)
- Carcinoma espinocelular invasivo, de bem a pouco diferenciado
- Ceratoacantoma: variante em forma de cratera de crescimento rápido, geralmente manejada como carcinoma espinocelular
- Características de alto risco: lábio, orelha, tamanho acima de 2 cm, profundidade, invasão perineural, baixa diferenciação, imunossupressão

## Sintomas e sinais

- Pápula, placa ou nódulo vermelho, firme, descamativo ou com crosta em pele fotoexposta (rosto, orelhas, couro cabeludo, lábio, dorso das mãos)
- Uma ferida que sangra ou ulcera e não cicatriza
- Mancha áspera, como lixa (ceratose actínica), que se espessa ou fica dolorosa
- Uma lesão ou úlcera nova em cicatriz antiga ou ferida crônica

## Sinais de alarme

- Lesão na orelha ou no lábio, que se dissemina com mais frequência
- Crescimento rápido, dor ou dormência (possível invasão perineural)
- Linfonodos aumentados e endurecidos no pescoço ou perto da lesão
- Úlcera que não cicatriza em cicatriz de queimadura ou ferida crônica
- Qualquer lesão de pele de crescimento rápido em um receptor de transplante

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) fotoexposta e palpação dos linfonodos regionais; a dermatoscopia ajuda a distingui-lo de outras lesões.

**Exames**
Biópsia de pele que alcance a derme confirma a invasão e o grau; punção aspirativa por agulha fina ou biópsia de linfonodo suspeito.

**Imagem**
Ultrassonografia dos linfonodos regionais e TC ou RM para tumores de alto risco ou suspeita de disseminação profunda ou perineural.

## Diagnóstico diferencial

- Carcinoma basocelular
- Ceratose actínica ou doença de Bowen
- Ceratoacantoma
- Melanoma amelanótico
- Verruga vulgar ou úlcera infecciosa crônica (p. ex., leishmaniose cutânea em áreas endêmicas)

## Objetivo do tratamento

Remover completamente o tumor, tratar as lesões precursoras, identificar precocemente tumores de alto risco e disseminação linfonodal e preservar a função e a aparência.

## Tratamento

**Cirúrgico**
A excisão cirúrgica com margens livres é o tratamento padrão; cirurgia micrográfica de Mohs para tumores de alto risco ou locais em que é preciso poupar tecido.

**Procedimento**
Crioterapia para ceratoses actínicas; curetagem e eletrodissecação para lesões pequenas de baixo risco; radioterapia quando a cirurgia não é possível ou após a cirurgia na presença de características de alto risco.

**Clínico**
Terapia de campo para ceratoses actínicas com fluoruracila tópica, imiquimode ou terapia fotodinâmica; inibidores de checkpoint imunológico (anti-PD-1) para doença avançada ou metastática.

**Cirúrgico**
Esvaziamento cervical ou linfadenectomia regional quando há comprometimento dos linfonodos.

**Acompanhamento**
Exames regulares da pele e dos linfonodos, mais frequentes em receptores de transplante e outras pessoas imunossuprimidas.

## Complicações

- Metástase para linfonodos regionais
- Disseminação perineural ao longo dos nervos cranianos
- Recidiva local
- Metástase a distância (incomum)
- Desfiguração após tumores extensos

## Prognóstico

A maioria dos tumores é curada pela excisão completa. O prognóstico piora com características de alto risco, metástase linfonodal e imunossupressão; a doença metastática hoje responde com frequência à imunoterapia.

## Prevenção

- Fotoproteção desde a infância e evitar câmaras de bronzeamento
- Tratar as ceratoses actínicas
- Exames da pele em receptores de transplante e trabalhadores ao ar livre

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual lesão pré-cancerosa é a principal precursora do carcinoma espinocelular cutâneo?

A ceratose actínica, uma mancha áspera e descamativa em pele com exposição solar crônica.

## O que é a úlcera de Marjolin?

Um carcinoma espinocelular que surge em ferida crônica ou cicatriz antiga de queimadura.

## Qual grupo de pacientes tem risco acentuadamente aumentado de carcinoma espinocelular cutâneo?

Receptores de transplante de órgãos e outras pessoas imunossuprimidas.

## Como o carcinoma espinocelular difere do carcinoma basocelular quanto ao comportamento?

Metastatiza para os linfonodos regionais com mais frequência, sobretudo a partir do lábio e da orelha, enquanto o carcinoma basocelular quase nunca se dissemina.

## Na semiologia

- [O ABCDE das lesões pigmentadas](https://durgical.com/pt/semiologia/o-abcde-das-lesoes-pigmentadas/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Cemiplimabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/cemiplimabe/)

## Doenças relacionadas 4

- [Carcinoma basocelular](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-basocelular/)
- [Melanoma](https://durgical.com/pt/doencas/melanoma/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Infecção pelo papilomavírus humano (HPV)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-papilomavirus-humano/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Squamous cell skin cancer](https://medlineplus.gov/ency/article/000829.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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