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# Carcinoma folicular, oncocítico (de células de Hürthle) e anaplásico da tireoide

Cânceres das células foliculares da tireoide além do papilífero: o folicular e o oncocítico se espalham pelo sangue; o anaplásico cresce rápido e é letal.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Grupo de cânceres originados das células foliculares da tireoide. O carcinoma folicular e seu parente oncocítico (de células de Hürthle) são tumores bem diferenciados, definidos pela invasão da cápsula ou dos vasos sanguíneos, e se disseminam principalmente pela corrente sanguínea. O carcinoma anaplásico (indiferenciado) perdeu as características tireoidianas, cresce em semanas e é um dos cânceres humanos mais letais.

Veja em 3D

- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Linfonodos do pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-do-pescoco/)
- [Nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/)

## +3

- [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Artéria tireóidea inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-tireoidea-inferior/)

## Quem afeta

O carcinoma folicular corresponde a cerca de um décimo dos cânceres de tireoide, é mais frequente em mulheres e na meia-idade e é relativamente mais comum onde a ingestão de iodo foi baixa; as regiões montanhosas da Colômbia e dos Andes tinham bócio endêmico antes da iodação do sal. O carcinoma oncocítico acomete principalmente pessoas com mais de 40 anos. O carcinoma anaplásico responde por menos de 2% dos cânceres de tireoide e geralmente ocorre após os 60 anos, muitas vezes em quem tem bócio de longa data.

## Causas

- Folicular: mutações de RAS e rearranjos PAX8-PPARG; a deficiência de iodo é um fator de fundo
- Oncocítico: tumor de células foliculares formado principalmente por oncócitos ricos em mitocôndrias, hoje classificado separadamente do carcinoma folicular
- Anaplásico: desdiferenciação de um câncer bem diferenciado preexistente, com mutações de TP53 e do promotor de TERT; cerca de um quarto apresenta BRAF V600E
- A irradiação prévia do pescoço aumenta o risco de câncer diferenciado de tireoide

## Fatores de risco

- Deficiência de iodo e bócio de longa data
- Sexo feminino (folicular) e idade avançada (oncocítico e anaplásico)
- Exposição do pescoço à radiação na infância
- Câncer diferenciado de tireoide preexistente não tratado (anaplásico)

## Fisiopatologia

Na citologia, o carcinoma folicular se parece com um adenoma folicular benigno; só a invasão através da cápsula ou dos vasos comprova a malignidade, e por isso a punção aspirativa por agulha fina não consegue diferenciá-los. Como o tumor invade vasos, ele se implanta no pulmão e nos ossos, e não nos linfonodos cervicais. Os tumores diferenciados mantêm a dependência do TSH, a captação de iodo e a secreção de tireoglobulina, que o tratamento e o seguimento aproveitam; os tumores oncocíticos captam mal o iodo radioativo. O carcinoma anaplásico perde todas essas características e invade a [traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/), o esôfago e os nervos laríngeos recorrentes.

## Classificação

- Carcinoma folicular: minimamente invasivo (apenas capsular), encapsulado com angioinvasão, amplamente invasivo
- Carcinoma oncocítico (de células de Hürthle)
- Carcinoma de tireoide pouco diferenciado (comportamento intermediário)
- Carcinoma anaplásico: sempre estádio IV (IVA restrito à tireoide, IVB com extensão cervical, IVC com metástases a distância)

## Sintomas e sinais

- Nódulo tireoidiano solitário e indolor, geralmente sem linfonodos cervicais palpáveis (folicular)
- Dor óssea ou fratura patológica, ou nódulos pulmonares, como primeiro sinal de câncer folicular metastático
- Massa cervical endurecida e fixa que aumenta rapidamente em semanas (anaplásico)
- Rouquidão por paralisia de prega vocal
- Dificuldade para engolir e respirar, estridor

## Sinais de alarme

- Estridor ou falta de ar com massa cervical de crescimento rápido: obstrução iminente da via aérea
- Massa cervical que cresceu visivelmente em poucas semanas em idoso
- Rouquidão recente com nódulo tireoidiano
- Nódulo tireoidiano com dor óssea ou fratura patológica

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame do pescoço avaliando o nódulo, sua fixação e os linfonodos; laringoscopia para verificar a mobilidade das [pregas vocais](https://durgical.com/pt/anatomia/pregas-vocais/) antes da cirurgia; história de bócio, deficiência de iodo e irradiação cervical.

**Exames**
TSH primeiro. Punção aspirativa por agulha fina (PAAF): uma neoplasia folicular ou oncocítica é relatada como indeterminada, e o diagnóstico exige remoção cirúrgica e histologia que mostre invasão capsular ou vascular; testes moleculares podem refinar o risco. Na suspeita de carcinoma anaplásico, PAAF ou biópsia por agulha grossa com patologia urgente e pesquisa de BRAF V600E. A tireoglobulina sérica só serve como marcador tumoral após tireoidectomia total.

**Imagem**
Ultrassonografia cervical para o nódulo e os linfonodos. No carcinoma anaplásico, TC ou RM urgente de pescoço e [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) e PET-TC para estadiamento. Após o tratamento do câncer diferenciado, a pesquisa de corpo inteiro com iodo radioativo procura metástases captantes de iodo.

## Diagnóstico diferencial

- Adenoma folicular e bócio nodular benigno
- Carcinoma papilífero de tireoide, incluindo sua variante folicular
- Carcinoma medular de tireoide
- Linfoma primário de tireoide (massa de crescimento rápido, muitas vezes com tireoidite de Hashimoto)
- Tireoidite subaguda ou de Riedel

## Objetivo do tratamento

Nos tumores diferenciados, remover o câncer, destruir o tecido residual captante de iodo quando o risco é alto e acompanhar com tireoglobulina. No carcinoma anaplásico, garantir a via aérea, tratar rapidamente com uma equipe e escolher terapia-alvo quando houver BRAF V600E.

## Tratamento

**Cirúrgico**
Lobectomia diagnóstica para nódulo folicular ou oncocítico indeterminado, seguida de totalização ou tireoidectomia total quando o carcinoma é confirmado e o risco justifica.

**Clínico**
Iodo radioativo após tireoidectomia total na doença diferenciada de maior risco e nas metástases captantes de iodo, seguido de levotiroxina com meta de TSH definida pelo risco de recidiva. Inibidores de quinase na doença progressiva refratária ao iodo radioativo.

**Fase aguda**
Carcinoma anaplásico: avaliação urgente da via aérea, com traqueostomia quando necessária; ressecção apenas quando o tumor é localizado.

**Clínico**
Carcinoma anaplásico com BRAF V600E: inibidores de BRAF e de MEK combinados; caso contrário, quimioterapia (taxanos, antraciclinas, derivados de platina) com radioterapia externa; cuidados paliativos precoces.

**Acompanhamento**
Câncer diferenciado: tireoglobulina sérica com anticorpos antitireoglobulina e ultrassonografia cervical; controle do cálcio e da voz após a cirurgia.

## Complicações

- Metástases a distância para pulmão e ossos (folicular e oncocítico)
- Doença refratária ao iodo radioativo
- Obstrução da via aérea e morte por doença cervical não controlada (anaplásico)
- Hipoparatireoidismo e paralisia do [nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/) após a cirurgia
- Hipotireoidismo com necessidade de reposição por toda a vida

## Prognóstico

O carcinoma folicular sem invasão vascular geralmente é curado; o prognóstico piora com invasão ampla, idade avançada e metástases resistentes ao iodo radioativo. O carcinoma oncocítico se comporta de forma semelhante ou um pouco pior. O carcinoma anaplásico tem sobrevida mediana medida em meses, embora a terapia-alvo contra BRAF tenha melhorado os resultados em alguns pacientes.

## Prevenção

- Ingestão adequada de iodo (iodação do sal)
- Evitar irradiação cervical desnecessária em crianças

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a punção aspirativa por agulha fina não consegue distinguir o carcinoma folicular do adenoma folicular?

A malignidade é definida pela invasão capsular ou vascular, que só a histologia do nódulo removido pode mostrar.

## Como o carcinoma folicular de tireoide costuma se disseminar, em comparação com o carcinoma papilífero?

Pelo sangue para pulmão e ossos, enquanto o carcinoma papilífero se dissemina principalmente para os linfonodos cervicais.

## Um idoso com bócio de longa data desenvolve uma massa cervical endurecida que cresce em semanas, com rouquidão e estridor. Diagnóstico provável?

Carcinoma anaplásico de tireoide (o linfoma primário de tireoide é o principal diagnóstico diferencial).

## Qual marcador tumoral é acompanhado após a tireoidectomia total por carcinoma folicular?

A tireoglobulina sérica, interpretada junto com os anticorpos antitireoglobulina.

## Qual mutação deve ser pesquisada no carcinoma anaplásico de tireoide, e por quê?

BRAF V600E, porque os tumores positivos podem ser tratados com inibidores de BRAF e de MEK combinados.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Dabrafenibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/dabrafenibe/)
- [Trametinibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/trametinibe/)

## Doenças relacionadas 8

- [Câncer de tireoide (papilífero)](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-tireoide/)
- [Carcinoma medular da tireoide](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-medular-da-tireoide/)
- [Nódulo tireoidiano](https://durgical.com/pt/doencas/nodulo-tireoidiano/)
- [Bócio](https://durgical.com/pt/doencas/bocio/)
- [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/)
- [Hipoparatireoidismo (incl. hipocalcemia pós-tireoidectomia)](https://durgical.com/pt/doencas/hipoparatireoidismo/)
- [Linfoma não Hodgkin](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-nao-hodgkin/)
- [Tireoidite (subaguda, indolor e pós-parto)](https://durgical.com/pt/doencas/tireoidite/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Thyroid Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version](https://www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq) (National Cancer Institute (PDQ), 2025); [Thyroid Cancer | American Thyroid Association](https://www.thyroid.org/thyroid-cancer/) (American Thyroid Association, 2025); [Anaplastic Thyroid Cancer](https://www.thyroid.org/anaplastic-thyroid-cancer/) (American Thyroid Association, 2025).

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