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# Carcinoma hepatocelular

O carcinoma hepatocelular é o principal câncer primário do fígado; nasce das células hepáticas, em geral num fígado com cirrose ou hepatite B crônica.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)
- [Veias hepáticas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-hepaticas/)
- [Artéria hepática própria](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-hepatica-propria/)
- [Artéria hepática comum](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-hepatica-comum/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Linfonodos celíacos e gástricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-celiacos-e-gastricos/)
- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)

## O que é

O principal câncer primário do fígado, originado dos hepatócitos, geralmente em fígado cirrótico ou na hepatite B crônica.

## Quem afeta

Uma das principais causas de morte por câncer no mundo. Na América Latina, está ligado principalmente à cirrose por hepatites B e C, álcool e, cada vez mais, MASLD com obesidade e diabetes; muitos pacientes são diagnosticados tardiamente.

## Causas

- Cirrose de qualquer causa
- Hepatite B crônica, mesmo sem cirrose
- Hepatite C crônica
- Doença hepática relacionada ao álcool e MASLD
- Exposição a aflatoxina, hemocromatose, deficiência de alfa-1 antitripsina

## Fatores de risco

- Cirrose (o fator de risco mais forte)
- Hepatite B, especialmente com carga viral alta ou história familiar de câncer de fígado
- Sexo masculino e idade avançada
- Obesidade, diabetes tipo 2, álcool e tabagismo

## Fisiopatologia

A inflamação e a regeneração crônicas causam renovação celular repetida e dano genético, produzindo nódulos displásicos que se tornam câncer. O tumor recebe sangue principalmente da artéria hepática, o que explica o realce arterial com washout nos exames de imagem. Tende a invadir as veias porta e hepáticas.

## Classificação

- Estadiamento BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer): muito precoce, precoce, intermediário, avançado e terminal
- Categorias LI-RADS (LR-1 a LR-5) para nódulos em fígados de risco; LR-5 significa CHC definitivo
- Critérios de Milão para transplante (tamanho e número limitados de tumores, sem invasão vascular)
- Carcinoma fibrolamelar: variante distinta em jovens sem cirrose

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes silencioso; detectado na vigilância
- Dor ou massa no quadrante superior direito, perda de peso, saciedade precoce
- Nova descompensação de uma cirrose estável (ascite, icterícia, encefalopatia, sangramento)
- Manifestações paraneoplásicas: hipoglicemia, eritrocitose, hipercalcemia

## Sinais de alarme

- Dor abdominal súbita com choque (ruptura tumoral e hemoperitônio)
- Descompensação rápida de cirrose conhecida
- Nova trombose da [veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/) na cirrose

## Diagnóstico

**Clínico**
Vigilância dos pacientes de risco, exame físico em busca de hepatomegalia, ascite e sinais de insuficiência hepática; a reserva hepática é graduada pela classificação de Child-Pugh e pelo estado funcional.

**Exames**
Alfafetoproteína (AFP), elevada em muitos casos, mas não em todos; provas hepáticas, INR, albumina, sorologia para hepatites B e C. Biópsia se a imagem não for típica ou em [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) não cirrótico.

**Imagem**
TC ou RM multifásica: o hiper-realce na fase arterial com washout nas fases tardias é diagnóstico em fígado cirrótico, relatado pelo LI-RADS. A ultrassonografia é o exame de vigilância. TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para estadiamento.

## Diagnóstico diferencial

- Nódulo regenerativo ou displásico
- Metástases hepáticas
- Colangiocarcinoma intra-hepático
- Hemangioma, hiperplasia nodular focal ou adenoma
- Abscesso hepático

## Objetivo do tratamento

Curar o câncer quando detectado precocemente (ressecção, ablação ou transplante) e, em estágios mais avançados, controlar o tumor e prolongar a vida preservando a função hepática.

## Tratamento

**Cirúrgico**
Ressecção hepática para tumor único em paciente com função hepática preservada e sem hipertensão portal significativa.

**Cirúrgico**
Transplante hepático dentro dos critérios aceitos (p. ex., Milão), que trata tanto o câncer quanto a cirrose.

**Procedimento**
Ablação térmica (radiofrequência ou micro-ondas) para tumores pequenos.

**Procedimento**
Quimioembolização transarterial (TACE) ou radioembolização na doença de estágio intermediário restrita ao fígado.

**Clínico**
Doença avançada: combinações de inibidores de checkpoint imunológico (muitas vezes com um agente anti-VEGF) ou inibidores de tirosina quinase.

**Clínico**
Tratamento antiviral da hepatite B ou C e cuidado da cirrose de base junto com a terapia oncológica.

## Complicações

- Insuficiência hepática
- Trombose tumoral da veia porta e sangramento varicoso
- Ruptura tumoral com hemoperitônio
- Metástases para pulmão, osso e linfonodos
- Recidiva após ressecção ou ablação

## Prognóstico

Depende do estágio tumoral e da função hepática. Tumores precoces detectados na vigilância podem ser curados; a maioria dos tumores detectados por sintomas está avançada, com sobrevida curta.

## Prevenção

- Vacinação contra hepatite B
- Tratamento das hepatites B e C
- Limitar o álcool; controle da obesidade e do diabetes
- Vigilância ultrassonográfica a cada seis meses aproximadamente (com ou sem AFP) na cirrose e em portadores selecionados de hepatite B

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual padrão de imagem é diagnóstico de carcinoma hepatocelular em fígado cirrótico?

Hiper-realce na fase arterial seguido de washout na fase portal ou tardia na TC ou RM multifásica.

## Como os pacientes de risco com cirrose são rastreados para carcinoma hepatocelular?

Ultrassonografia a cada seis meses aproximadamente, com ou sem alfafetoproteína sérica.

## Por que a hepatite B pode causar carcinoma hepatocelular sem cirrose?

Seu DNA pode se integrar ao genoma do hospedeiro e promover o câncer diretamente, além de causar inflamação crônica.

## O que significa LR-5 no sistema LI-RADS?

Um nódulo com características de imagem de carcinoma hepatocelular definitivo, que pode ser tratado sem biópsia em fígado de risco.

## Qual sistema de estadiamento relaciona o estágio ao tratamento no carcinoma hepatocelular?

O sistema BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), que combina carga tumoral, função hepática e estado funcional.

## Doenças relacionadas

- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)
- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hepatocellular Carcinoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559177/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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