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# Cardiomiopatia de Takotsubo (de estresse)

Enfraquecimento súbito e geralmente temporário da principal bomba do coração após estresse intenso. Imita um infarto, mas as artérias estão abertas.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A cardiomiopatia de Takotsubo, também chamada cardiomiopatia de estresse, síndrome do coração partido ou síndrome do balonamento apical, é uma disfunção ventricular esquerda aguda e geralmente reversível, desencadeada tipicamente por estresse emocional ou físico intenso. O padrão clássico é acinesia e balonamento do ápice com base hipercontrátil, uma forma que lembra uma armadilha japonesa para polvos (takotsubo). Apresenta-se como uma síndrome coronariana aguda, mas a cineangiocoronariografia não mostra lesão obstrutiva culpada.

Veja em 3D

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/)
- [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/)
- [Músculos papilares do ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/musculos-papilares-do-ventriculo-esquerdo/)

## +3

- [Artéria descendente anterior (DA)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-anterior/)
- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)
- [Artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/)

## Quem afeta

Encontrada em uma pequena porcentagem dos pacientes investigados por suspeita de síndrome coronariana aguda. Cerca de nove em cada dez pacientes são mulheres, em sua maioria após a menopausa. Os desencadeantes físicos (cirurgia, sepse, eventos neurológicos agudos) são comuns em homens e em pacientes internados e implicam pior prognóstico. Há casos relatados em toda a América Latina, mas não há dados de prevalência na Colômbia.

## Causas

- Desencadeantes emocionais: luto, conflitos, medo, perdas financeiras e, às vezes, eventos felizes
- Desencadeantes físicos: cirurgia, sepse, crises de asma ou DPOC, trauma, dor intensa
- Eventos neurológicos: hemorragia subaracnóidea, AVC, crises epilépticas
- Excesso de catecolaminas: feocromocitoma, administração de catecolaminas ou beta-agonistas, uso de estimulantes
- Em cerca de um terço dos casos não se encontra um desencadeante claro

## Fatores de risco

- Sexo feminino e pós-menopausa (perda da proteção estrogênica)
- Transtornos psiquiátricos, como ansiedade e depressão
- Doença neurológica
- Doença crítica e cirurgia recente
- Episódio prévio de takotsubo

## Fisiopatologia

Acredita-se que uma descarga de catecolaminas do sistema simpático e da medula adrenal provoque atordoamento do miocárdio. O ápice tem maior densidade de receptores beta-adrenérgicos e por isso é o mais afetado; a estimulação excessiva pode alterar a sinalização dos receptores e causar toxicidade direta aos miócitos, disfunção microvascular e espasmo. O resultado é uma alteração segmentar da contratilidade que ultrapassa o território de uma única coronária. A hipercontração basal pode causar obstrução dinâmica da via de saída do [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) e movimento anterior sistólico da valva mitral, agravando a hipotensão. A função geralmente se recupera em dias a semanas.

## Classificação

- Balonamento apical (típico), a forma mais frequente
- Medioventricular
- Basal (takotsubo invertido ou reverso)
- Focal
- Primária (evento cardíaco de apresentação) versus secundária (surge durante outra doença)

## Sintomas e sinais

- Dor torácica súbita, semelhante à de um infarto
- Falta de ar
- Palpitações, tontura ou desmaio
- Sudorese e náuseas
- Em pacientes críticos: hipotensão inexplicada, edema pulmonar ou alterações novas no ECG

## Sinais de alarme

- Hipotensão ou choque cardiogênico
- Dispneia grave ou edema pulmonar
- Sopro novo de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo ou de insuficiência mitral
- QT longo ou arritmia ventricular no monitor
- Déficit neurológico (AVC embólico por trombo apical)

## Diagnóstico

**Clínico**
Considerar takotsubo em mulher pós-menopáusica com dor torácica aguda de tipo coronariano após um evento estressante, mas tratar como síndrome coronariana aguda até a realização da cineangiocoronariografia. O diagnóstico exige alteração segmentar transitória da contratilidade que ultrapassa o território de uma coronária, ausência de doença coronariana obstrutiva culpada, alterações novas no ECG ou elevação modesta da troponina, e exclusão de miocardite e feocromocitoma.

**Exames**
ECG de 12 derivações: supradesnivelamento de ST na fase aguda e, nos dias seguintes, inversão profunda e difusa da onda T com prolongamento do QT. A troponina está elevada, mas geralmente menos do que o esperado para a extensão da disfunção; os peptídeos natriuréticos costumam estar muito elevados. Metanefrinas plasmáticas ou urinárias quando há suspeita de feocromocitoma.

**Imagem**
A cineangiocoronariografia com ventriculografia esquerda não mostra lesão culpada e evidencia o balonamento típico. O ecocardiograma identifica o padrão, a obstrução da via de saída, a insuficiência mitral e o trombo apical, e é repetido para documentar a recuperação. A ressonância magnética cardíaca mostra edema sem realce tardio por gadolínio, o que ajuda a excluir infarto e miocardite.

## Diagnóstico diferencial

- Infarto agudo do miocárdio (especialmente da artéria descendente anterior)
- Miocardite aguda
- Angina vasoespástica
- Crise de feocromocitoma
- Dissecção aórtica e embolia pulmonar
- Lesão miocárdica relacionada ao estresse na sepse

## Objetivo do tratamento

Manter a circulação até a recuperação do miocárdio, prevenir e tratar as complicações e abordar o desencadeante.

## Tratamento

**Fase aguda**
Manejo inicial como síndrome coronariana aguda até que a angiografia exclua oclusão coronariana; monitorização contínua do ECG para arritmias e prolongamento do QT.

**Clínico**
Insuficiência cardíaca sem obstrução da via de saída: diuréticos, IECA ou BRA e betabloqueadores conforme tolerados; evitar medicamentos que prolongam o QT.

**Fase aguda**
Choque com obstrução da via de saída: evitar inotrópicos e nitratos, administrar fluidos com cautela e um betabloqueador se possível; suporte circulatório mecânico no choque refratário.

**Clínico**
Anticoagulação quando se encontra trombo apical ou quando o risco é alto devido a acinesia apical extensa.

**Acompanhamento**
Enfermagem: telemetria, sinais vitais e diurese, peso diário e balanço hídrico, sinais de choque ou edema pulmonar, avaliação neurológica e apoio emocional com atenção ao estresse desencadeante.

**Estilo de vida**
Acompanhamento com ecocardiograma de controle para confirmar a recuperação, tratamento da ansiedade ou depressão e manejo do estresse.

## Complicações

- Insuficiência cardíaca aguda e edema pulmonar
- Choque cardiogênico e obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo
- Arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes com QT longo
- Trombo no ventrículo esquerdo e AVC
- Ruptura da parede ventricular (rara)
- Recorrência

## Prognóstico

A função ventricular geralmente se recupera em semanas, e o prognóstico da maioria dos pacientes com desencadeante emocional é bom. As complicações intra-hospitalares são semelhantes às do infarto do miocárdio, sobretudo em homens e nas formas secundárias a desencadeantes físicos. Uma minoria tem recorrência nos anos seguintes.

## Prevenção

- Não há terapia preventiva comprovada; é razoável tratar a ansiedade e a depressão e manejar o estresse
- Uso cuidadoso de catecolaminas e estimulantes em pacientes suscetíveis

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual grupo de pacientes é afetado de forma mais típica pela cardiomiopatia de Takotsubo?

Mulheres pós-menopáusicas após um estressor emocional ou físico.

## O que mostra a cineangiocoronariografia?

Ausência de lesão coronariana obstrutiva culpada, com balonamento apical na ventriculografia.

## Qual é o mecanismo proposto?

Descarga de catecolaminas que causa atordoamento miocárdico, mais acentuado no ápice.

## No choque com obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, quais medicamentos devem ser evitados?

Inotrópicos e nitratos (vasodilatadores).

## Qual é a evolução habitual da função ventricular?

Recuperação em dias a semanas.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Cardiomyopathy - Types | NHLBI, NIH](https://www.nhlbi.nih.gov/health/cardiomyopathy/types) (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026).

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