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# Cardiomiopatia dilatada

Na cardiomiopatia dilatada os ventrículos aumentam e bombeiam fracamente, levando à insuficiência cardíaca. Na América Latina, Chagas é uma causa-chave.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doença do músculo cardíaco com dilatação e função sistólica reduzida do [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/), ou de ambos os ventrículos, não explicada por doença arterial coronariana ou condições anormais de carga. É uma das principais causas de insuficiência cardíaca e de transplante cardíaco.

Veja em 3D

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/)

## +2

- [Músculos papilares do ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/musculos-papilares-do-ventriculo-esquerdo/)
- [Ramos do feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/ramos-do-feixe-de-his/)

## Quem afeta

Cardiomiopatia comum em adultos. Na Colômbia e em outros países da América Latina, a doença de Chagas é causa importante de cardiomiopatia dilatada, e até um terço das pessoas com infecção crônica por Trypanosoma cruzi desenvolve acometimento cardíaco décadas depois.

## Causas

- Genética (por exemplo mutações da titina e da lamina A/C) ou idiopática
- Doença de Chagas (Trypanosoma cruzi), importante na América Latina
- Miocardite viral
- Tóxica: álcool, cocaína, quimioterapia com antraciclinas e trastuzumabe
- Cardiomiopatia periparto
- Induzida por taquicardia, doença tireoidiana e deficiência de tiamina (beribéri úmido)

## Fatores de risco

- História familiar de cardiomiopatia ou morte súbita
- Consumo excessivo de álcool
- Viver ou ter vivido em áreas endêmicas de Chagas
- Quimioterapia cardiotóxica prévia
- Final da gestação e os meses após o parto

## Fisiopatologia

A perda ou disfunção dos miócitos reduz a contratilidade. O ventrículo se dilata para manter o volume sistólico (remodelamento excêntrico), o estresse parietal aumenta e os sistemas neuro-hormonais (renina-angiotensina-aldosterona, simpático) são ativados, causando retenção de líquidos e mais remodelamento. A dilatação do anel produz insuficiência mitral funcional, e a cicatriz e o estiramento favorecem arritmias e trombos murais.

## Classificação

- Por causa: genética/familiar, inflamatória, tóxica, infecciosa (Chagas), periparto, induzida por taquicardia, idiopática
- Classe de insuficiência cardíaca (NYHA I a IV) e estágio (ACC/AHA A a D)

## Sintomas e sinais

- Dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna
- Fadiga e redução da tolerância ao exercício
- Edema de membros inferiores, ganho de peso e aumento do volume abdominal
- Palpitações e síncope por arritmias
- Galope de B3, ictus desviado e sopro de insuficiência mitral
- Eventos embólicos (AVC) por trombo ventricular ou atrial

## Sinais de alarme

- Síncope ou arritmias ventriculares sustentadas
- Dispneia em repouso, hipotensão ou sinais de baixo débito
- Ganho rápido de peso e piora do edema
- Insuficiência cardíaca nova no final da gestação ou após o parto

## Diagnóstico

**Clínico**
Sinais e sintomas de insuficiência cardíaca com busca da causa: história familiar, uso de álcool e drogas, quimioterapia, doença viral recente, gestação e residência em áreas endêmicas de Chagas.

**Exames**
ECG (bloqueio de ramo, arritmias; bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo sugere Chagas), peptídeos natriuréticos, troponina, função tireoidiana, perfil de ferro, sorologia para Chagas quando pertinente, Holter; teste genético quando se suspeita de doença familiar.

**Imagem**
A ecocardiografia mostra ventrículos dilatados com fração de ejeção reduzida e muitas vezes insuficiência mitral funcional; a RM cardíaca caracteriza fibrose e inflamação; a cineangiocoronariografia ou a angiotomografia coronariana excluem cardiomiopatia isquêmica.

## Diagnóstico diferencial

- Cardiomiopatia isquêmica
- Valvopatia (insuficiência aórtica ou mitral grave)
- Cardiopatia hipertensiva
- Miocardite
- Cardiomiopatia restritiva ou infiltrativa

## Objetivo do tratamento

Aliviar a congestão, bloquear as vias neuro-hormonais que promovem o remodelamento, tratar as causas reversíveis, prevenir a morte súbita e o tromboembolismo e melhorar a sobrevida.

## Tratamento

**Clínico**
Terapia recomendada pelas diretrizes para fração de ejeção reduzida: inibidores da ECA, BRA ou um inibidor da neprilisina e do receptor da angiotensina; betabloqueadores; antagonistas do receptor mineralocorticoide; inibidores do SGLT2.

**Clínico**
Diuréticos de alça para a congestão e anticoagulação quando há fibrilação atrial ou trombo intracardíaco.

**Clínico**
Tratamento da causa: suspender o álcool ou os fármacos cardiotóxicos, controlar as taquiarritmias e a doença tireoidiana, reposição de tiamina e tratamento antiparasitário na doença de Chagas quando indicado.

**Procedimento**
Cardiodesfibrilador implantável quando a fração de ejeção continua muito baixa apesar do tratamento, e terapia de ressincronização cardíaca na presença de bloqueio de ramo esquerdo e QRS largo.

**Cirúrgico**
Dispositivo de assistência ventricular esquerda ou transplante cardíaco na insuficiência cardíaca avançada.

**Estilo de vida**
Orientação sobre sal e líquidos, peso diário, atividade física adaptada ao paciente, vacinação e evitar o álcool.

**Acompanhamento**
Ecocardiografia periódica, função renal e potássio durante o uso de fármacos neuro-hormonais e rastreamento familiar nas formas genéticas.

## Complicações

- Insuficiência cardíaca progressiva e choque cardiogênico
- Arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca
- Fibrilação atrial
- AVC e embolia sistêmica por trombo mural
- Insuficiência mitral e tricúspide funcionais

## Prognóstico

Variável. A terapia moderna com fármacos e dispositivos melhorou a sobrevida, e algumas formas (alcoólica, periparto, induzida por taquicardia) podem se recuperar substancialmente. A cardiomiopatia chagásica tende a ter prognóstico pior do que as outras causas.

## Prevenção

- Evitar o consumo excessivo de álcool e drogas estimulantes
- Monitorização cardíaca durante quimioterapia cardiotóxica
- Controle vetorial e rastreamento de Chagas em áreas endêmicas, e rastreamento de gestantes e doadores de sangue
- Rastreamento dos familiares nas formas familiares

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que define a cardiomiopatia dilatada?

Dilatação ventricular com função sistólica reduzida não explicada por doença arterial coronariana ou condições anormais de carga.

## Qual causa infecciosa de cardiomiopatia dilatada é característica da América Latina?

A doença de Chagas (Trypanosoma cruzi).

## Quais são as principais classes de fármacos da terapia recomendada pelas diretrizes para fração de ejeção reduzida?

IECA, BRA ou INRA; betabloqueador; antagonista do receptor mineralocorticoide; e inibidor do SGLT2.

## Qual padrão de ECG sugere cardiomiopatia chagásica?

Bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo.

## Quais causas tóxicas de cardiomiopatia dilatada são clássicas nas provas?

Álcool, cocaína, antraciclinas e trastuzumabe.

## Na semiologia

- [Inspeção e palpação do precórdio: ictus cordis, impulsões e frêmitos](https://durgical.com/pt/semiologia/inspecao-e-palpacao-do-precordio-ictus-cordis-impulsoes-e-fremitos/)
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## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Dilated cardiomyopathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000168.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Chagas disease (also known as American trypanosomiasis)](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chagas-disease-(american-trypanosomiasis)) (World Health Organization, 2026).

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