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# Cardiopatia reumática

A cardiopatia reumática é a lesão permanente das valvas cardíacas, sobretudo a mitral, após a febre reumática que segue uma faringite estreptocócica.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/)
- [Válvula posterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-posterior-da-valva-mitral/)
- [Cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- [Válvula coronária direita (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-direita/)
- [Válvula coronária esquerda (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-esquerda/)
- [Válvula não coronária (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-nao-coronaria/)
- [Válvula anterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-tricuspide/)
- [Músculos papilares do ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/musculos-papilares-do-ventriculo-esquerdo/)
- [Veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/)

## O que é

Lesão permanente das valvas cardíacas, principalmente a mitral e a aórtica, após um ou mais episódios de febre reumática aguda desencadeada por faringite por estreptococo do grupo A.

## Quem afeta

Rara nos países de alta renda, mas ainda presente na América Latina e em outros contextos de baixa e média renda, onde causa valvopatia em crianças e adultos jovens, especialmente mulheres. Uma revisão sistemática de 2022 encontrou prevalência em escolares variando de 0,24 a 48 por 1.000 entre os estudos, com poucos dados recentes fora do Brasil.

## Causas

- Reação autoimune após faringite por estreptococo do grupo A não tratada ou mal tratada
- Surtos repetidos de febre reumática agravam a lesão valvar

## Fatores de risco

- Crianças e adolescentes (cerca de 5–15 anos), para a febre reumática aguda
- Pobreza e aglomeração domiciliar
- Acesso limitado ao tratamento da dor de garganta
- Febre reumática prévia

## Fisiopatologia

Anticorpos e linfócitos T contra antígenos estreptocócicos têm reação cruzada com proteínas cardíacas (mimetismo molecular), causando pancardite. A inflamação repetida leva à fibrose: os folhetos se espessam e se fundem nas comissuras, e as [cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/) se encurtam e se fundem. O resultado é insuficiência no início e estenose, tipicamente mitral, anos depois.

## Classificação

- Febre reumática aguda com cardite
- Cardiopatia reumática crônica: insuficiência mitral, estenose mitral, doença aórtica ou doença multivalvar mista
- Doença subclínica (apenas ecocardiográfica) vs clínica

## Sintomas e sinais

- Falta de ar aos esforços, ortopneia
- Palpitações (fibrilação atrial)
- Fadiga
- Hemoptise na estenose mitral grave
- Sopros: ruflar mesodiastólico com estalido de abertura (estenose mitral), sopro holossistólico (insuficiência mitral)
- Os sintomas costumam piorar na gravidez

## Sinais de alarme

- Edema agudo de pulmão, muitas vezes na gravidez ou com fibrilação atrial rápida
- Déficit neurológico súbito (AVC embólico)
- Febre com lesão valvar conhecida (endocardite infecciosa)
- Hemoptise

## Diagnóstico

**Clínico**
A febre reumática aguda é diagnosticada pelos critérios de Jones revisados (maiores: cardite, artrite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) somados à evidência de infecção estreptocócica recente. A doença crônica é suspeitada pelos sopros e pela história.

**Exames**
Títulos de ASLO ou anti-DNase B e cultura de orofaringe ou teste rápido para infecção estreptocócica recente; VHS e PCR na fase aguda. ECG: intervalo PR prolongado, aumento do [átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/) ou fibrilação atrial.

**Imagem**
A ecocardiografia é fundamental: folhetos espessados, fusão comissural, mobilidade restrita, área valvar e pressões pulmonares; também detecta a doença subclínica. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) pode mostrar aumento do átrio esquerdo e congestão.

## Diagnóstico diferencial

- Valvopatia degenerativa ou congênita
- Endocardite infecciosa
- Prolapso da valva mitral
- Outras causas de artrite com febre (artrite séptica, artrite reativa, lúpus)

## Objetivo do tratamento

Prevenir novos surtos de febre reumática, tratar a insuficiência cardíaca e a fibrilação atrial e reparar ou substituir as valvas lesadas no momento certo.

## Tratamento

**Clínico**
Profilaxia secundária: antibióticos por longo prazo (geralmente penicilina benzatina intramuscular) para prevenir recorrências; a duração depende da idade e da gravidade, e os critérios variam.

**Clínico**
Tratamento da insuficiência cardíaca e da fibrilação atrial: diuréticos, controle da frequência e anticoagulação (antagonistas da vitamina K na estenose mitral).

**Procedimento**
Valvoplastia mitral percutânea por balão na estenose mitral adequada.

**Cirúrgico**
Plastia ou troca valvar na doença grave não adequada ao tratamento por balão.

**Acompanhamento**
Acompanhamento ecocardiográfico regular, cuidados odontológicos e avaliação antes da gravidez.

## Complicações

- Insuficiência cardíaca
- Fibrilação atrial e AVC
- Hipertensão pulmonar
- Endocardite infecciosa
- Complicações na gravidez
- Complicações das próteses valvares e da anticoagulação

## Prognóstico

Depende da gravidade da lesão valvar e da adesão à profilaxia secundária, que pode deter a progressão e até permitir a regressão da doença leve. A doença grave não tratada encurta a vida de adultos jovens.

## Prevenção

- Tratamento antibiótico imediato da faringite estreptocócica (prevenção primária)
- Profilaxia secundária após febre reumática
- Melhores moradias e acesso à saúde
- Rastreamento ecocardiográfico em grupos de alto risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que infecção desencadeia a febre reumática aguda?

A faringite causada por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes).

## Quais são os cinco critérios maiores de Jones?

Cardite, artrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos.

## Qual valva é mais acometida na cardiopatia reumática crônica e de que forma?

A valva mitral; ao longo dos anos tipicamente se torna estenótica por fusão comissural e espessamento dos folhetos.

## Qual é o mecanismo da febre reumática?

Mimetismo molecular: anticorpos e linfócitos T contra antígenos estreptocócicos têm reação cruzada com o tecido cardíaco.

## O que é a profilaxia secundária na febre reumática?

Antibióticos regulares por longo prazo após um primeiro surto, para prevenir novas infecções estreptocócicas e mais lesão valvar.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Rheumatic Heart Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538286/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Current Situation of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Latin America and the Caribbean: A Systematic Review](https://europepmc.org/article/PMC/PMC9438465) (Global heart, 2022) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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