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# Catatonia

Uma síndrome tratável em que a pessoa deixa de se mover, falar ou responder normalmente. Pode ser causada por doença mental ou clínica e pode ameaçar a vida.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Uma síndrome neuropsiquiátrica de alterações motoras e comportamentais marcantes, como estupor, mutismo, posturas rígidas ou agitação sem propósito. Não é um diagnóstico por si só: ocorre com transtornos do humor, transtornos psicóticos, autismo e muitas condições clínicas, e geralmente responde rapidamente aos benzodiazepínicos.

Veja em 3D

- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)
- [Globo pálido](https://durgical.com/pt/anatomia/globo-palido/)
- [Giro do cíngulo](https://durgical.com/pt/anatomia/giro-do-cingulo/)
- [Tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/)

## +2

- [Núcleo caudado](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-caudado/)
- [Putame](https://durgical.com/pt/anatomia/putame/)

## Quem afeta

Observada em cerca de um em cada dez pacientes psiquiátricos internados em fase aguda nas séries publicadas e subdiagnosticada em hospitais gerais. Os transtornos do humor, especialmente o transtorno bipolar, são a causa psiquiátrica mais frequente. Na Colômbia e na América Latina, aparece em unidades de saúde mental, serviços de emergência e enfermarias clínicas com encefalite, lúpus ou doença metabólica.

## Causas

- Transtornos do humor (transtorno bipolar e depressão grave), a causa mais comum
- Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
- Causas clínicas: encefalite autoimune (antirreceptor NMDA) ou infecciosa, lúpus, epilepsia, distúrbios metabólicos e endócrinos
- Fármacos: suspensão abrupta de benzodiazepínicos ou de clozapina, antipsicóticos, algumas drogas recreativas
- Transtorno do espectro autista e condições do neurodesenvolvimento

## Fatores de risco

- Transtorno bipolar ou depressão maior com características psicóticas
- Episódios prévios de catatonia
- Suspensão abrupta de benzodiazepínicos
- Exposição a antipsicóticos, especialmente durante um episódio
- Doença clínica que afeta o cérebro

## Fisiopatologia

O mecanismo exato é desconhecido. Os principais modelos propõem redução da inibição GABA-A, redução da sinalização dopaminérgica e excesso de atividade glutamatérgica (NMDA) nos circuitos que ligam o córtex frontal, os núcleos da base e o [tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/). Isso explica a resposta rápida aos benzodiazepínicos (potencializadores do GABA-A), a resposta à ECT e aos antagonistas NMDA, e por que os bloqueadores da dopamina podem agravá-la ou precipitar uma forma maligna.

## Classificação

- Catatonia retardada (estuporosa): imobilidade, mutismo, olhar fixo, posturas
- Catatonia excitada: agitação sem propósito e movimentos estereotipados
- Catatonia maligna (letal): catatonia com febre e instabilidade autonômica, uma emergência médica
- Pela causa: associada a um transtorno mental, devida a uma condição clínica ou não especificada

## Sintomas e sinais

- Estupor ou resposta muito reduzida ao ambiente, e mutismo
- Catalepsia e posturas: manter uma posição contra a gravidade por longos períodos
- Flexibilidade cérea: resistência leve e uniforme quando o examinador reposiciona um membro
- Negativismo: resistir às instruções ou fazer o oposto
- Olhar fixo, caretas, maneirismos e estereotipias
- Ecolalia e ecopraxia (repetir as palavras ou os movimentos do examinador)
- Recusa em comer ou beber

## Sinais de alarme

- Febre, taquicardia, oscilações da pressão arterial e sudorese (catatonia maligna)
- Recusa de alimentos e líquidos com desidratação ou perda de peso
- Rigidez com creatinoquinase em elevação após exposição a antipsicóticos
- Catatonia nova com convulsões, rebaixamento da consciência ou sinais focais (possível encefalite)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnosticada pelo exame: o DSM-5 exige pelo menos 3 de 12 sinais (como estupor, catalepsia, flexibilidade cérea, mutismo, negativismo, posturas, maneirismos, estereotipia, agitação, caretas, ecolalia, ecopraxia). A Escala de Avaliação de Catatonia de Bush-Francis é usada para rastrear e graduar a gravidade. Uma melhora clara após uma dose-teste de lorazepam (teste do lorazepam) apoia o diagnóstico.

**Exames**
Busca de causas clínicas e de complicações: hemograma completo, eletrólitos, glicemia, função renal, hepática e tireoidiana, creatinoquinase, toxicologia e, quando indicado, exames autoimunes, punção lombar com anticorpos antirreceptor NMDA e EEG.

**Imagem**
RM do encéfalo quando se suspeita de causa neurológica (primeiro episódio, sinais focais, evolução atípica).

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome neuroléptica maligna
- Delirium (forma hipoativa)
- Estado de mal epiléptico não convulsivo
- Síndrome do encarceramento (locked-in) e mutismo acinético
- Parkinsonismo grave ou síndrome da pessoa rígida

## Objetivo do tratamento

Reconhecer a síndrome precocemente, aliviá-la rapidamente com benzodiazepínicos ou ECT, evitar fármacos que a agravem, prevenir as complicações da imobilidade e tratar a causa subjacente.

## Tratamento

**Fase aguda**
Estabilização clínica: hidratação, nutrição (por sonda, se necessário) e suspensão dos antipsicóticos e de outros bloqueadores da dopamina durante o episódio agudo; a catatonia maligna é manejada em terapia intensiva.

**Clínico**
Os benzodiazepínicos, na maioria das vezes o lorazepam, são a primeira linha, e muitos pacientes melhoram em poucos dias.

**Procedimento**
Eletroconvulsoterapia (ECT) para a catatonia maligna ou quando os benzodiazepínicos falham; é altamente eficaz.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: monitoramento da temperatura e dos sinais vitais, balanço hídrico, mudança de decúbito e prevenção de lesões por pressão, tromboprofilaxia, precauções contra aspiração e ambiente calmo.

**Clínico**
Tratamento da causa (transtorno do humor ou psicótico, encefalite, lúpus, abstinência), com reintrodução cautelosa dos psicofármacos quando a catatonia se resolve.

## Complicações

- Desidratação, desnutrição e distúrbios eletrolíticos
- Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Pneumonia aspirativa
- Lesões por pressão e contraturas
- Rabdomiólise e lesão renal aguda
- Morte na catatonia maligna

## Prognóstico

A maioria dos pacientes responde bem aos benzodiazepínicos ou à ECT, frequentemente em poucos dias. O prognóstico depende da causa subjacente; a catatonia não tratada, e especialmente a forma maligna, implica alto risco de complicações graves e de morte.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual classe de fármacos é a primeira linha para a catatonia?

Benzodiazepínicos, geralmente lorazepam.

## Qual tratamento é indicado para a catatonia maligna ou para a catatonia que não responde aos benzodiazepínicos?

Eletroconvulsoterapia (ECT).

## Qual transtorno psiquiátrico causa catatonia com mais frequência?

Os transtornos do humor, especialmente o transtorno bipolar.

## Por que os antipsicóticos são evitados durante a catatonia aguda?

Podem agravá-la e aumentam o risco de síndrome neuroléptica maligna.

## O que é flexibilidade cérea?

Uma resistência leve e uniforme quando o examinador move o membro do paciente, que depois permanece na nova posição.

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

- [Transtorno bipolar](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-bipolar/)
- [Transtorno depressivo maior](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-depressivo-maior/)
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- [Síndrome neuroléptica maligna](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-neuroleptica-maligna/)
- [Encefalite viral (encefalite por herpes simples)](https://durgical.com/pt/doencas/encefalite-viral/)
- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)
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- [Transtornos do movimento induzidos por antipsicóticos (distonia, acatisia, parkinsonismo, discinesia tardia)](https://durgical.com/pt/doencas/transtornos-do-movimento-induzidos-por-antipsicoticos/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Catatonia](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23503-catatonia) (Cleveland Clinic, 2025).

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