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# Ceratite e úlcera de córnea

A ceratite é a inflamação ou infecção da córnea; a úlcera é uma ferida aberta nela. Lentes de contato são causa importante, e a visão pode ser perdida rápido.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Inflamação da córnea, a janela transparente da frente do olho, na maioria das vezes por infecção. Quando a camada superficial se perde e o estroma é infiltrado, forma-se uma úlcera de córnea, uma emergência oftalmológica.

Veja em 3D

- [Córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/)
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## Quem afeta

A ceratite infecciosa é uma das principais causas de cegueira corneana no mundo. Nas regiões tropicais, incluindo a Colômbia, a ceratite fúngica após lesões com material vegetal em trabalhadores rurais é relativamente comum; nas cidades, predomina a ceratite bacteriana relacionada a lentes de contato.

## Causas

- Bactérias: Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa (típica em usuários de lentes de contato)
- Vírus: herpes simples (úlcera dendrítica) e varicela-zóster
- Fungos: Fusarium e Aspergillus após trauma vegetal; Candida em olhos doentes ou imunossuprimidos
- Acanthamoeba: lentes de contato enxaguadas ou guardadas em água da torneira ou em soluções caseiras, ou usadas ao nadar
- Não infecciosa: exposição (fechamento palpebral incompleto), olho seco grave, lesão por ultravioleta, doença autoimune

## Fatores de risco

- Uso de lentes de contato, sobretudo para dormir e com má higiene das lentes (o principal fator de risco)
- Trauma corneano ou corpo estranho, sobretudo com material vegetal
- Doença da superfície ocular: olho seco, lagoftalmo (por exemplo, paralisia facial), mau posicionamento palpebral
- Uso de corticosteroides tópicos, diabetes e imunossupressão
- Doença ocular herpética prévia ou cirurgia de córnea

## Fisiopatologia

Uma ruptura do epitélio corneano permite que microrganismos se fixem e invadam o estroma; alguns, como a Neisseria, conseguem penetrar uma superfície intacta. Enzimas bacterianas e do hospedeiro destroem o colágeno, produzindo infiltrado branco, afinamento estromal e inflamação na [câmara anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/camara-anterior/) (hipópio). Sem tratamento, o estroma se desfaz (melting) e a córnea pode perfurar; a cicatrização deixa uma cicatriz que borra a visão.

## Classificação

- Pela causa: bacteriana, viral (herpes simples, zóster), fúngica, por protozoário (Acanthamoeba), não infecciosa
- Pela profundidade: epitelial, estromal, endotelial
- Ceratite ulcerativa vs não ulcerativa

## Sintomas e sinais

- Dor ocular, muitas vezes intensa, com sensação de corpo estranho
- Olho vermelho com hiperemia concentrada ao redor da córnea (injeção ciliar)
- Fotofobia e lacrimejamento ou secreção
- Visão borrada
- Mancha branca ou cinzenta na córnea

## Sinais de alarme

- Olho vermelho e doloroso em usuário de lentes de contato
- Infiltrado corneano branco visível ou hipópio (camada de pus na câmara anterior)
- Dor desproporcional aos sinais (sugere Acanthamoeba)
- Afinamento ou perfuração da córnea, ou piora apesar do tratamento

## Diagnóstico

**Clínico**
A biomicroscopia com coloração por fluoresceína mostra o defeito epitelial e o infiltrado; o herpes simples produz um padrão dendrítico ramificado com redução da sensibilidade corneana. Registra-se a acuidade visual.

**Exames**
Raspados corneanos para Gram e outras colorações e culturas (meios para bactérias, fungos e Acanthamoeba) nas úlceras grandes, profundas, centrais ou atípicas; PCR para herpes; cultura das lentes de contato e do estojo.

**Imagem**
Geralmente não é necessária; a microscopia confocal pode mostrar cistos de Acanthamoeba ou hifas fúngicas; o OCT de segmento anterior mede o afinamento.

## Diagnóstico diferencial

- Conjuntivite (sem infiltrado corneano, pouca dor ou fotofobia)
- Abrasão da córnea
- Uveíte anterior
- Glaucoma agudo de ângulo fechado
- Infiltrados marginais estéreis (imunes)

## Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção rapidamente para limitar a cicatriz e evitar a perfuração e, depois, restaurar uma córnea transparente e uma visão útil.

## Tratamento

**Fase aguda**
Suspender o uso de lentes de contato e encaminhar com urgência à oftalmologia; não ocluir um olho com suspeita de infecção.

**Clínico**
Antibióticos tópicos de amplo espectro em regime intensivo (fluoroquinolonas, ou antibióticos fortificados nas úlceras grandes) enquanto as culturas estão pendentes; antivirais tópicos ou orais para o herpes; antifúngicos tópicos (natamicina, voriconazol) para os fungos; biguanidas para Acanthamoeba.

**Clínico**
Colírios cicloplégicos para a dor; corticosteroides tópicos apenas sob cuidado especializado quando uma infecção bacteriana está respondendo, e nunca na doença fúngica, por Acanthamoeba ou herpética epitelial.

**Cirúrgico**
Transplante de [córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/) (ceratoplastia) para perfuração, úlceras que não cicatrizam ou cicatriz densa; adesivo tecidual ou membrana amniótica para pequenas perfurações.

**Acompanhamento**
Reavaliação diária ou frequente do tamanho do infiltrado, do defeito epitelial e da dor; foco de enfermagem nos horários dos colírios, na higiene das mãos e na orientação sobre o cuidado com as lentes.

## Complicações

- Cicatriz corneana e astigmatismo irregular
- Afinamento e perfuração da córnea
- Endoftalmite
- Glaucoma secundário e catarata
- Perda visual permanente ou perda do olho

## Prognóstico

As pequenas úlceras bacterianas periféricas geralmente cicatrizam com pouco efeito na visão. As infecções centrais, grandes, fúngicas ou por Acanthamoeba cicatrizam lentamente e muitas vezes deixam cicatriz, e algumas precisam de transplante de córnea.

## Prevenção

- Lavagem das mãos e cuidado adequado com as lentes de contato; não dormir nem nadar com as lentes; nunca usar água da torneira nas lentes
- Óculos de proteção na agricultura e na indústria
- Lubrificação e proteção palpebral em quem não consegue fechar o olho

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual microrganismo causa classicamente ceratite em usuários de lentes de contato gelatinosas?

Pseudomonas aeruginosa; a Acanthamoeba está ligada a lentes expostas à água da torneira ou a soluções caseiras.

## Qual padrão corneano na fluoresceína sugere ceratite por herpes simples?

Uma úlcera dendrítica ramificada, muitas vezes com redução da sensibilidade corneana.

## Qual ceratite é típica após lesão da córnea com material vegetal?

Ceratite fúngica (por exemplo, Fusarium, Aspergillus).

## Por que os corticosteroides tópicos devem ser evitados na ceratite sem diagnóstico?

Podem agravar as infecções herpéticas epiteliais, fúngicas e por Acanthamoeba e acelerar o melting corneano.

## Microrganismos que a causam

- [Acanthamoeba spp.](https://durgical.com/pt/microbiologia/acanthamoeba-spp/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Trifluridina (oftálmica)](https://durgical.com/pt/farmacologia/trifluridina/)

## Doenças relacionadas 8

- [Conjuntivite](https://durgical.com/pt/doencas/conjuntivite/)
- [Abrasão da córnea e corpo estranho ocular](https://durgical.com/pt/doencas/abrasao-da-cornea-e-corpo-estranho-ocular/)
- [Herpes genital (infecção pelo herpes simples)](https://durgical.com/pt/doencas/herpes-genital/)
- [Herpes-zóster oftálmico](https://durgical.com/pt/doencas/herpes-zoster-oftalmico/)
- [Endoftalmite](https://durgical.com/pt/doencas/endoftalmite/)
- [Doença do olho seco](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-olho-seco/)
- [Uveíte](https://durgical.com/pt/doencas/uveite/)
- [Paralisia de Bell](https://durgical.com/pt/doencas/paralisia-de-bell/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Corneal ulcers and infections: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001032.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Bacterial Keratitis](https://eyewiki.org/Bacterial_Keratitis) (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).

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