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# Choque cardiogênico

O choque cardiogênico ocorre quando o coração bombeia tão mal que os órgãos não recebem sangue suficiente. Em geral é causado por um infarto extenso.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Estado de baixo débito cardíaco com hipoperfusão tecidual causado por um problema cardíaco primário, tipicamente pressão arterial sistólica abaixo de cerca de 90 mmHg com sinais de má perfusão orgânica apesar de enchimento adequado.

Veja em 3D

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Artéria descendente anterior (DA)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-anterior/)
- [Músculos papilares do ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/musculos-papilares-do-ventriculo-esquerdo/)
- [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/)

## +3

- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)
- [Artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/)

## Quem afeta

Complica uma minoria dos infartos agudos do miocárdio, mas é a principal causa de morte hospitalar após o infarto. Na Colômbia e na América Latina, os desfechos dependem do acesso oportuno à angioplastia primária e à terapia intensiva, desigual fora das grandes cidades.

## Causas

- Infarto agudo do miocárdio com lesão extensa do [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) (a causa mais comum)
- Complicações mecânicas do infarto: ruptura de músculo papilar com insuficiência mitral aguda, ruptura do septo ventricular, ruptura da parede livre
- Infarto do ventrículo direito
- Cardiomiopatia terminal ou insuficiência cardíaca descompensada, miocardite aguda
- Valvopatia grave e arritmias sustentadas

## Fatores de risco

- Infarto anterior extenso (oclusão proximal da artéria descendente anterior) ou doença multiarterial
- Idade avançada, diabetes e infarto ou insuficiência cardíaca prévios
- Reperfusão tardia

## Fisiopatologia

A perda de miocárdio contrátil reduz o volume sistólico e o débito cardíaco. A pressão arterial baixa diminui a perfusão coronariana, o que causa mais isquemia e uma espiral descendente. A vasoconstrição compensatória e a retenção de líquidos elevam as pressões de enchimento e causam congestão pulmonar, e a resposta inflamatória pode acrescentar vasodilatação. O perfil clássico é «frio e úmido»: pressão de oclusão alta, índice cardíaco baixo e resistência sistêmica alta.

## Classificação

- Perfil hemodinâmico: frio e úmido (o mais comum), frio e seco
- Estadiamento da gravidade, de risco a choque refratário (estágios SCAI A a E)
- Falência predominantemente esquerda, direita ou biventricular

## Sintomas e sinais

- Hipotensão com pulso fraco e rápido
- Pele fria, pegajosa e moteada, com enchimento capilar lentificado
- Confusão ou agitação
- Débito urinário baixo
- Dispneia e estertores pulmonares por edema pulmonar
- Dor torácica quando a causa é um infarto

## Sinais de alarme

- Lactato em elevação ou débito urinário em queda apesar do tratamento
- Sopro sistólico novo e intenso após infarto (ruptura de músculo papilar ou do septo)
- Hipotensão com pulmões limpos e pressão venosa jugular elevada (infarto do ventrículo direito ou tamponamento)
- Arritmias ventriculares sustentadas

## Diagnóstico

**Clínico**
Hipotensão com sinais de hipoperfusão ([pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) fria, confusão, oligúria) e geralmente congestão; exame em busca de sopros novos, pressão venosa jugular e estertores pulmonares.

**Exames**
ECG de 12 derivações (supradesnivelamento do ST, derivações direitas), troponina, lactato, gasometria arterial, função renal e hepática, peptídeos natriuréticos; hemodinâmica invasiva (cateter de artéria pulmonar) em casos selecionados: índice cardíaco baixo e pressão de oclusão alta.

**Imagem**
Ecocardiografia urgente para avaliar a função ventricular e excluir complicações mecânicas e tamponamento; cineangiocoronariografia para encontrar a lesão culpada; radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para edema pulmonar.

## Diagnóstico diferencial

- Choque hipovolêmico
- Choque séptico (distributivo)
- Choque obstrutivo: embolia pulmonar maciça, tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo
- Anafilaxia

## Objetivo do tratamento

Restaurar rapidamente a perfusão tratando a causa (acima de tudo, abrindo a artéria relacionada ao infarto), sustentando a pressão arterial e o débito cardíaco e prevenindo a falência de múltiplos órgãos.

## Tratamento

**Fase aguda**
Oxigênio ou suporte ventilatório conforme a necessidade, pressão arterial invasiva, líquidos com cautela apenas se não houver congestão (por exemplo no infarto do [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)).

**Procedimento**
Revascularização coronariana de emergência, geralmente intervenção coronariana percutânea da artéria culpada; cirurgia para complicações mecânicas ou anatomia inadequada para stent.

**Clínico**
Vasopressores (prefere-se a norepinefrina) para manter a pressão de perfusão e inotrópicos (dobutamina, milrinona) para aumentar o débito cardíaco; diuréticos de alça para a congestão quando a pressão permitir.

**Procedimento**
Suporte circulatório mecânico temporário em pacientes selecionados: balão intra-aórtico, dispositivos percutâneos de assistência ventricular ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO), como [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) para recuperação, transplante ou dispositivo de longa duração.

**Acompanhamento**
Monitorização em terapia intensiva: pressão arterial, ritmo cardíaco, débito urinário horário, tendência do lactato, estado mental e função renal; cuidados de enfermagem centrados na perfusão e na segurança.

## Complicações

- Falência de múltiplos órgãos: lesão renal aguda, lesão hepática isquêmica, isquemia intestinal
- Arritmias ventriculares e parada cardíaca
- Insuficiência respiratória
- Sangramento e isquemia de membro por dispositivos e acesso arterial
- Morte

## Prognóstico

A mortalidade continua alta, cerca de metade dos pacientes em muitas séries. A revascularização precoce da artéria culpada é a intervenção que mais claramente melhorou a sobrevida.

## Prevenção

- Reconhecimento e reperfusão rápidos do infarto do miocárdio
- Tratamento otimizado da insuficiência cardíaca

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de choque cardiogênico?

Infarto agudo do miocárdio com lesão extensa do ventrículo esquerdo.

## Qual é o perfil hemodinâmico clássico do choque cardiogênico?

Índice cardíaco baixo, pressão de oclusão da artéria pulmonar alta e resistência vascular sistêmica alta: «frio e úmido».

## Qual tratamento reduz mais claramente a mortalidade no choque por infarto?

Revascularização precoce da artéria relacionada ao infarto, geralmente por intervenção coronariana percutânea.

## Qual vasopressor é geralmente preferido no choque cardiogênico?

Norepinefrina, muitas vezes associada a um inotrópico como a dobutamina.

## Um paciente com infarto inferior está hipotenso, com pulmões limpos e veias do pescoço distendidas. O que se suspeita?

Infarto do ventrículo direito; é dependente de pré-carga, por isso evitam-se nitratos e administram-se líquidos com cautela.

## Na semiologia

- [Choque: os sinais clínicos e os tipos](https://durgical.com/pt/semiologia/choque-os-sinais-clinicos-e-os-tipos/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Insuficiência mitral](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-mitral/)
- [Taquicardia ventricular](https://durgical.com/pt/doencas/taquicardia-ventricular/)
- [Parada cardíaca (FV, TV sem pulso, assistolia, AESP)](https://durgical.com/pt/doencas/parada-cardiaca/)
- [Tamponamento cardíaco](https://durgical.com/pt/doencas/tamponamento-cardiaco/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)
- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Cardiogenic shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000185.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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